杨森，石建伟，葛许华，等．岗位胜任力视角下的全科规培教学课程培训效果分析［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．［www.chinagp.net］
基于当前国家实施健康中国战略，上海大力发展全科医学，自2000年开展全科住院医师规范化培训以来，为社区基层培养了大批的全科医生。在此基础上，如何进一步提升全科医学生规培质量，增强全科规培学员的综合能力，成为目前全科医学研究探讨的热点。本研究对全科住院医师规培轮毕业的学员进行访谈，通过规培毕业学员的主观感受和岗位胜任力的客观指标评价全科规培培训的效果，深入的了解社区一线全科医生的真实需求以及对优化全科轮转体系的建议。
访谈结果显示全科规培毕业学员对上海全科规培轮转质量比较满意，包括师资带教和全科轮转课程设置。本研究结果显示全科规培学员对全科师资带教问题反映比较多的是将全科学员作为廉价劳动力，师资太忙无暇带教，师资缺少带教全科学员的系统培训，部分师资无带教意识，带教内容缺乏针对性等。
原因分析：
优秀的师资是培养高水平全科医生的基础，当前综合性医院的师资多出身于专科，对于全科的了解不足，缺少社区实践经历，因此带教内容可能倾向于专而深，缺乏广与全。此外，综合性医院师资每天临床、科研、教学各项工作十分繁忙，部分医院缺少对师资带教的激励力度，缺乏相关的经济补偿，导致师资带教毫无积极性。再者，每个综合医院的带教师资同时需要承担多个学科的规培学员，因此带教内容无法针对全科学员专门培训。
本研究结果还显示在规培轮转学习和社区实践工作中侧重的知识点有所差异，如综合性医院规培学习期间会强调急重症疾病的处理，疾病的鉴别诊断，急性并发症的处理等，但是社区工作中更需要学习常见病的转诊指征，慢病的三级预防和健康管理，多病共存的规范处理等，这些是全科规培阶段比较薄弱的地方。
原因分析：
全科学员在综合性医院规培时主要在住院病房收治患者，很多住进病房的患者都病情较重，对于理论知识、技能水平要求更高、更深，但是全科医生在社区实践中遇到的主要是常见病、多发病，需要掌握常见病简单实用的知识和技能，因此在全科培训设计上应针对社区全科工作特点，着重开展常见病、多发病的指导与培训。
本课题为进一步探讨全科规培培训对规培学员岗位胜任力的提升情况，利用国际通用WONCA提出的全科医生6种核心岗位胜任力作为评价标准，从客观角度了解全科规培的效果。研究结果显示，全科学员的经过全科规培轮转后6种核心能力较前均有所提升，但是在疾病的初级卫生保健，健康促进和疾病预防，长期连续性的照顾以及全面整体服务能力方面还需要进一步提升。
本研究结果还收集整理了当前社区全科医生最迫切的需求，很多常规疾病虽然在规培时有接触，但是未作为重点强化培训，如：尿路感染的处理、蛋白尿规范处理、骨质疏松规范处理、骨关节炎，关节疼痛规范处理、慢病居家康复等知识。
原因分析：
可能是因为全科学员在综合性医院规培轮转期间主要在病房管床，收治患者的病情相对较重，但对于尿路感染、蛋白尿、骨质疏松、骨关节炎等疾病的处理主要在门诊就诊，全科规培学员学习接触较少，同时带教老师未将此类疾病作为重点。因此，在全科规培过程中应该针对该类疾病重点开展规范化培训，同时拟定常规疾病的社区诊疗指南，指导社区开展工作。
建议
本研究从师资培训、临床实践、岗位胜任力提升、全科规培管理等角度收集了全科毕业学员的实际感受和建议。
在师资建设方面，建议实行一对一的导师负责制，全科导师直接负责全科学员的临床和科研培养，及时协助、指导、解决全科学员培训中遇到的问题；并对培训师资建立相应的奖惩和考核制度，充分发挥带教师资的积极性。
在临床实践方面，收集全科医生对社区常见疾病需求的汇总，由医院教学管理部门负责，联合医院各科室教学秘书制定常见疾病的诊疗处理规范，制作成手册下发给各科室及全科学员，并告知全科师资有针对性开展这类疾病的培训。
在岗位胜任力提升方面，建议全科培训基地从WONCA提出的6种核心能力方面有针对性的对全科学员进行全面培训指导。在全科规培管理方面，建议提高全科规培学员的待遇，加强全科相关科研的培训与指导，同时全科医生在社区工作中不单需要临床能力提高，还需要加强儿童保健、孕妇保健等公共卫生相关的能力培训。最后，应加强全科学员的自学能力和主动学习能力，只有全科学员愿意、主动学习，规培效果才会有真正的提高和进步。
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