紧张型头痛是国内外最常见的原发性头痛类型，其全球致残率高，终生患病率高达 78%，在 30-39 岁的人群中达到峰值，且女性的患病率更高。
紧张型头痛的概况
虽然本病不是危及生命的重大疾病， 但迁延不愈，发作频繁，使患病人群难以投入工作、学习，直接造成生产力损失的后果，对个人及社会造成了沉重的经济负担。
日益剧增的精神压力、止痛药物的滥用、患者对病情的忽视等因素均使得 2-3％的患者病情反复发作，最终可进展为慢性紧张型头痛。
至今， 紧张型头痛的病因尚未被明确阐述，因此缺乏系统性的治疗方法 。尽管现代医学治疗该疾病的药物持续涌现，但由于药物干预的疗效尚未明确，且存在程度不一的毒副作用，导致其在我国临床上难以被接受及广泛使用。
因此，行为疗法、心理疗法、针灸与物理治疗等非药物干预疗法近年来备受关注。
本病属于 中医学“头痛”、“头风”范畴，肝、脾、肾的功能失调与之密切相关； 而不通则痛与不荣则痛是本病的基本病机。许多临床研究证实针灸治疗紧张型头痛疗效确切，同时患者易于接受。
紧张型头痛的症状及诊断
紧张型头痛 (Tension type headache，TTH)既往又称作肌收缩性头痛、压力性头痛等 ，发作时疼痛部位不一，多发生在一侧或双侧枕部或颈部，也可见额部、颞部或全头部疼痛，疼痛性质可呈阵发性或持续性，伴紧缩感或压迫感。
此外，多数患者可伴见头晕、失眠、恶心、畏光等躯体症状及焦虑、抑郁等心理症状。
有研究指出本病起病及病情的轻重程度可能与 精神情绪密切相关，睡眠障碍、心理障碍与之具有密切联系，三者之间相互影响，使病情趋向恶性循环。
由于本疾病缺乏特异性的头痛特征、生活指标及实验室诊断标准，医者只能着重于患者对症状的描述，从中分析出发作、持续时间、频率、伴随症状及疼痛的性质与程度，并结合查体及辅助检查作出诊断。
现今，国际头痛学会所修订的头痛 ICHD-II 诊断标准（2004 年）仍在临床上被广泛运用。
紧张型头痛的发病机制
颅周肌肉的持续紧张收缩状态使局部血管受到压迫从而导致缺血组织无菌性炎症的发生， 此外，机体内压力受到来自持续紧张的颅周肌肉影响，出现异常升高，促使局部组织发生水肿并释放炎性因子，导致局部微循环障碍，进一步引发肌肉触痛、压痛。
有学者发现紧张型头痛患者常伴有颅周肌肉紧张，查体发现肌肉存在压痛，且在头痛发作间期， 患者的肌肉压痛分值仍较健康人高，提示颅周肌肉紧张与压痛很大可能是导致本病发生的原因。
这一机制归属于周围性疼痛机制，目前被广泛认为是造成阵发性紧张型头痛的关键因素。
随着计算机的普及和工作环境的变化，计算机使用频率的上升，患有与工作相关的肌肉骨骼疾病的人数激增。
据筋膜痛触发点的研究报道， 头、颈、肩部触发点的牵涉痛范围分布与 TTH 患者疼痛发生的区域几乎重叠， 同时还指出了表现为姿势异常的临床特征，例如头部前倾及颈椎活动范围的缩小。
中枢敏化和颅周肌肉压痛之间的因果关系是近年来的热点话题。长期受损的颅周肌肉、筋膜组织可通过脊髓上水平、脊髓背角/三叉神经核的介导，敏化中枢神经系统。
因此， 中枢调控功能障碍是本病的致病因素之一。
由于非侵入的特性，神经生理学方法尤其适用于紧张型头痛的病理生理学研究，可用于监测功能异常，同时实现在疾病发展的不同阶段对此类异常的动态观察。
外感受抑制模式为本病的病理机制的阐述提供了更为客观的理论依据，研究显示， 紧张型头痛患者的大脑边缘系统传导不良可致外感受抑制模式缩短或消失。
而三叉神经-颈反射方案则可直接地探索三叉神经传入神经和脊髓神经元之间的功能联系，在发现脑干异常方面上更为敏锐。
此外，反射研究可直接表明脑干回路的过度兴奋或抑制的减弱。值得关注的是，在众多的神经生理学研究方法中， 激光抑制模式记录是探索从外周受体到大脑的伤害感受器途径的唯一方法。
一项微透析研究结果表明，中枢敏化可能导致交感神经介导的血管收缩力度增强，这可能为慢性紧张型头痛患者在静态工作期间压痛骨骼肌血流量减少的原因作出了解释。
因此，中枢调控系统的可塑性改变可能影响着外周机制的调节，从而增加了慢性头痛及压痛的发生。
西医治疗现状
目前， 紧张型头痛的治疗主要有药物治疗及非药物治疗这两种方案。 其中，药物治疗又根据患者的病情需要而分为急性治疗与预防性治疗两种。
急*药性**物治疗适用于发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛急性发作期的患者，非甾体抗炎药是该方案的主要药物，给药方式以口服为主，一般仅作短期应用以避免药物的毒副作用。
阿米替林作为预防*药性**物治疗的一线药物，适用于慢性紧张型头痛患者，有助于降低头痛的发作频率及严重程度，减轻伴随的焦虑抑郁状态，且可考虑与非药物治疗相结合。
非药物治疗适用于本病所有患者，有行为疗法、物理疗法、心理疗法、生物反馈等方式。
由于紧张型头痛的病因及发病机制尚未完全明确，故广泛应用镇痛药物对症治疗本病。
值得一提的是， 阿片类药物作为临床上常用的止痛药，却对本病无明显的治疗效果。 常用于本病发作期的镇痛药主要是非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等以及含
有咖啡因的复方镇痛制剂，应用时应注意其对胃肠道、肝脏、肾脏的副反应。由国际头痛协会制定的 TTH 药物指南中认为，止痛药物的主要疗效目标应是在用药 2h 后，患者的疼痛可被解除。
颅周肌肉的紧张收缩状态被广 泛地认为是紧张型头痛的发病机制，大部分本病患者可见有颅周肌肉的压痛。 持续紧张的颅周肌肉使局部血管受到压迫，从而导致组织缺血，同时由于机体内压力升高可促使局部组织释放炎性因子，引起头痛的发生。
临床上，常用于治疗本病的肌肉松弛剂主要有乙哌立松、替扎尼定、巴氯芬片等。肌肉松弛剂主要通过抑制疼痛反射，同时改善中枢神经元对肌肉缩松运动的调节，最终达到松弛颅周的肌肉的目的。
一、抗抑郁剂治疗
与发作性紧张型头痛患者可用非甾体类抗炎药缓解急性期症状不同的是， 慢性患者使用非甾体类抗炎药止痛作用不甚理想，甚至可能诱发药物滥用性头痛。
所以，部分患者包括极频发作性、慢性或合并有抑郁焦虑的患者可考虑使用预防*药性**物治疗。慢性紧张型头痛的预防*药性**物首选阿米替林。
阿米替林应以低剂量（10-25mg/天）开始，每周上调剂量（10-25mg），直到患者获得良好的治疗效果或不能耐受。米氮平和文拉法辛则是第二选择的药物。
认知行为疗法先通过训练紧张型头痛患者识别某些让其自身产生压力、加剧头痛的想法及念头， 再鼓励患者去挑战这些想法，尽可能用积极、正向的角度去看待事物。
不良心理及精神障碍是诱发甚至加重本病的关键原因之一。因此，心理疗法在临床上被广泛应用，多与药物治疗、行为疗法等相结合，以求更佳的疗效。
中医学对紧张型头痛的认识
头为髓海之所在，又为“清阳之府”，阳经皆上会于头，五脏精血、六腑清气亦上注于头。 头痛的病因可概括为外因、内因以及不内外因，大致可从感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦失当等方面进行阐述。
外感六淫是头痛的外因，尤以风邪为甚，风邪为六淫之首，又为阳邪，易袭阳位，故常伤及人体的头面部。
《黄帝内经·风论》曾记载:“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。” 《杂病源流犀烛·身形病源流》：“亦有风邪但攻于上焦，而邪气上熏，令人日夜头痛不止者，亦为脑风。”
风为百病之长，能兼与寒、热、湿等诸邪夹杂合病伤人。《素问·骨空论》说：“风者，百病之始也。”当诸邪依附于风邪合而成病时，可导致外感风寒、风湿、风热、风燥等病症的发生。
《临证指南医案·卷五》说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则曰风火。
盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长……由是观之，病之因乎风起者自多也。”若 外邪伏留不去，可致内伤头痛的发生。
肝为风木之脏，主疏泄，喜调达恶抑郁。 当人恼怒忧思，情志不遂时，易肝气郁结，久而化火，上扰清窍；肝火郁久，阴血被耗，阴虚阳亢，均可发为头痛。 怒则气上，如《素问·脏气法时论》所言：“气逆则头痛。”
《素问·玉机真脏论篇》曾云：“（肝脉）太过则令人喜怒（忘），忽忽眩冒而巅疾。”《素问·气交变大论篇》记载：“岁木太过……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”
通过在多个数据库检索与紧张型头痛相关的文献，纳入了共 146 篇文献，分析紧张型头痛的中医证候诊断标准、分布等特点，得出结论，肝阳上亢证的总频次高达 221 次，是在紧张型头痛中占比最多的中医证候，提示临床诊疗紧张型头痛可从平肝潜阳息风治法入手。
足厥阴肝经上行头目，与督脉交于巅顶，情志不畅，厥阴经脉气血不畅，可见厥阴头痛即以巅顶疼痛为主的头痛；
肝脏疏泄不及可使气血、津液代谢失常，形成痰湿、瘀血等病理产物而致头痛，故肝脏作为将军之官与头痛的发生密切相关。
此外， 忧思伤脾，脾失健运，后天之本虚弱难以充足气血，头窍失气血濡养亦可作痛。 从现代医学角度探究紧张型头痛的发病机制，焦虑、抑郁状态可以诱发头痛发作，是使疾病慢性化发作的重要危险因素。
饮食不节，嗜酒太过，暴饮暴食或过食辛辣肥甘厚腻之品，均可使脾失健运，气血生化乏源，清阳不升，营血亏虚，脑失所养；或痰湿内生，阻遏清阳，上扰头窍而发为头痛。 《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”
《素问·平人气象论》曰:“脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也”，人体肌肉皆由脾胃所主,胃津濡润全身肌肉、筋膜，颅周的肌肉、筋膜也不例外，若脾胃功能虚弱,气血生化乏源，颅周肌肉、筋膜失养，则失其柔润之度，突出其刚强拘急之性，而致脑络紧箍、绌急发为头痛。
不论是过度劳累还是过度安逸，人体的气血、津液均可被耗伤，清窍失气血、津液濡养而作痛。
正如《素问·举痛论》所述：“劳则气耗”，《素问·宣明五气》文中记载：“ 五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。 ”久视伤血劳神，劳神过度最易损及心脾，心乃君主之官，主宰个体的神志，影响情志的调节，五志过极与头痛的发生发展密切相关；
且心主血脉，使周身血液循行于脉中，若心脾受损，则血行不畅或血行脉外，气血乏源，脑窍失养而头痛。
后世戴原礼亦在其著作中《秘传证治要诀及类方》提及：“作劳失力，以致头痛。”缺少劳作可致脏腑功能减退， 久卧气行不畅，久坐脾失运化 ，日久则血液运行缓慢及津液代谢失常，可出现气滞、血瘀、痰饮、水湿内停等致病因素，阻塞脑窍络脉，头痛亦随之而发。
清代南阳先生首次提出“久病入络”学说，主张通络治法,是对前人瘀血理论及活血化瘀治法的进一步发展。
清代王清任也提倡瘀血学说，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》记载：“ 查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。 ”内伤头痛起病缓慢，病程相对较长，易反复发作，日久气血滞涩，瘀血阻滞脑络，脑络不通则痛。
紧张型头痛可归属于“内伤头痛”范畴，基本病机可大致归纳为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。头为元神之府，又为髓海所在，有赖于肝肾精血濡养及脾胃输布气血、水谷精微上充。
故内伤头痛与肝脾肾功能失调密切相关，多为“不荣则痛”。“不通则痛”则多见于痰浊、瘀血内停阻窍，脑络不通。
气郁化火，阳亢风动现代生活中，学习、工作压力愈发加重，焦虑抑郁人群随之逐渐扩大。 肝木疏泄不及，气机郁结，久郁化火，肝火上炎而扰乱清窍导致头痛。
肝在志为怒，怒则气逆，严重影响肝的疏泄功能，暴怒可见面红目赤，头胀头痛等肝阳上亢之征象，此外，阴血、肾精不足，水不涵木，亦可见之。
《景岳全书》指出此证属于“虚火易动，火动则痛”，是阴血亏虚，阳亢上越的表现。 《华氏中藏经》对此证有明确的相关记载：“肝气逆，则头痛耳聋颊赤，其脉沉而急。浮而急亦然。主胁肢满，小便难，头痛眼眩。”
认为肝郁气滞为紧张型头痛的主要病机，兼夹外邪、病理因素即风、火、痰、瘀上扰清窍而起病。
紧张型头痛的中医临床证候分型主要有肝郁气滞型、阴虚阳亢型、肝火上扰型、胆郁痰扰型。 主张以“疏肝解郁”为要，同时根据患者临床症状灵活运用熄风、安神、清火等治法，主方应予柴胡疏肝散，可辨证加减化裁。
脾胃乃后天之本，是气血生化之源。饮食不节、情志失调、劳倦失度等病因均可损伤脾胃运化之功，最终发作为头痛的原因有二：其一，脾胃运化失职，生化乏源，气血、津液亏虚，头窍失其濡养而作痛。
如李东垣书写的著作《脾胃论》云：百病皆由脾胃衰而生也。”《 普济方》亦有相似论述：“若人气血俱虚，风邪伤于阳轻，入于脑中，则令人头痛也”， 指出损伤脾胃后气血亏虚，外邪可伺机侵入头窍，导致内伤头痛的发生。
其二，脾喜燥而恶湿，水液运化失常，痰浊内生，上蒙清窍而作头痛。痰浊上蒙所致的头痛表现为昏蒙，兼见胸脘满闷，纳呆等症状。《东医宝鉴》记载：头风证素有痰饮。”
从脾胃为出发点论治紧张型头痛，认为紧张型头痛发生、发展的根源皆在于脾胃，提出治疗 紧张型头痛不可仅仅见痛止痛，必知其伏邪，而先明其因，当从其根而治，以脾胃为主。
脾失健运，痰浊内生，随气机之升降在经络中流窜，上蒙清窍，故绌急而痛，发为紧张型头痛，治疗其的有效方剂在《东垣试效方·头痛门》中有所记载，半夏白术天麻汤可健脾化痰，益气止绌，即用此方可治疗“足太阴痰厥头痛”。
综上所述， 紧张型头痛的患病率逐年上升，目前西医治疗本病以急性及预防*药性**物治疗为主， 但这些药物具有不同程度的毒副作用可损伤人体，同时抗炎镇痛药的长期使用可能导致本病朝慢性化方向发展。
因此，寻求安全有效的防治本病的方法是当前亟待解决的问题之一。由于针灸在干预疼痛性疾病方面疗效显著，针灸在该疾病领域发挥的作用亦随之被重视。
