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混合痔是内痔和相应部位的外痔痔体相融合而形成的隆起性组织，同时具有内痔和外痔的双重表现，临床主要表现为便时肛门疼痛、出血、痔核脱出、肛门下坠感等。

随着流行病学数据库的逐步更新，我们发现痔疮的患病率正逐年升高，据我国调研统计，患有混合痔的成年人发病率最高可达（50.28%），占到了肛门类疾病的80%以上。 目前西方医师建议弱化混合痔的临床分期，而强调减轻患者症状，对于轻微的混合痔患者常采用局部外用药膏以缓解症状，症状较重的患者的则需通过手术方式解决。

截止现今，手术仍是目前临床治疗方案中的最佳选择，而术后易出现肛门创面疼痛、皮瓣水肿等并发症，治疗不当可引起术后大出血，增加了患者术后的康复时间， 并对患者的生活质量产生较大影响，目前国内外临床肛肠医生在提高诊疗水准的前提下逐步探讨的问题。

西医在减轻术后并发症方面研究丰富，在疼痛方面有口服镇痛药物、局部注射镇痛剂或超前镇痛等多个选择。 创面愈合方面除应用促进人体生长因子类药物、新型医学敷料外，还提出了电磁、纳米、负压等多种新型治疗手段。但随着西医研究的深入，其治疗方案价格也逐渐升高，无形中增加了患者的治病压力。

软膏是中国传统医学中最为常见的药物剂型之一，也是肛肠科术后最常采用的用药方法，操作简单，直接将软膏涂抹于病灶即可，既可以使药物直达病灶，还有效避免了消化道各种酶、酸对药效的破坏， 从而使药物浓度维持在一定高度，达到治疗目的；此外，软膏可以在病灶表面形成保护膜，一定程度上可以避免粪便等外来刺激对创面的影响而引发感染，提高了药物利用度。

中医对痔术后疼痛及水肿的认识

中医认为混合痔术后疼痛的主要原因为：术后患者受刀刃损伤、筋脉受损，气血流注受阻，再者湿热之邪易壅滞肠络，致使气血瘀滞，瘀于肛门局部而疼痛。 《素问·举痛论》有曰：“痛而闭不通矣”、《外科证治全书》曰：“诸痛皆由气血癖滞不通而致”；肛门局部气血淤滞则津液运行受阻，且创面开放，易于感受外界湿热火毒，诸多因素结合发为水肿。

瘀则不通，不通则进一步加重局部气血瘀滞，故而肛门局部的疼痛与水肿二者互为因果，治疗上多采用消肿止痛类药物，一举两得。 中医外治法种类颇多，但其基本原理均是通过辨证论治，加具有不同功效的中药制成不同制剂而发挥疗效。

软膏是最常用的中医制剂之一，其原理是将中药与各种油脂类熬制或者捣匀而成的一种形态为半固体的制剂， 临床常用油脂类以凡士林、猪脂、羊脂为多，不仅可直接涂抹于病灶，还可采用直肠给药的方式。

药物成分通过直肠粘膜下丰富的毛细血管吸收，可避免首过效应、防止长期口服用药刺激胃肠道粘膜、维持一定的血药浓度、延长药效时间， 使药物直接作用于病灶而达到活血化瘀、消肿生肌等功效，同时软膏质地柔软、润滑，易粘附于肛门类病灶凹陷折皱处，故而具有剂量小、生物利用度高的优势。

西医对痔术后疼痛及水肿的认识

混合痔的手术部位为肛管下缘，为脊神经（肛门神经）支配范畴，对痛觉反应敏锐，不论何种手术形式，都会对肛周组织和神经产生机械性的损伤， 导致肛门局部炎性细胞释放出H+、K+、缓激肽、P物质等致痛因子，进而导致肛门周围神经及中枢神经系统的敏感性显著提高，中枢敏感化增加，痛觉超敏。

加之，混合痔术后切口开放，不予缝合，日常排便及生活会对创面反复摩擦产生刺激，从而引起肛门括约肌反复痉挛，产生剧烈而持久的疼痛。 有研究表明，术后疼痛可诱发各种不良情绪，比如紧张、焦虑等，而疼痛域与焦虑呈现出一定的正相关性，即随着焦虑程度的加重，人对疼痛的感受愈加明显，疼痛阈值也就越低， 即产生心理性疼痛，二者互为影响。

水肿是混合痔术后除疼痛外又一主要并发症，水肿率高达30％， 混合痔术后水肿的原因有以下几种：手术治疗时破坏了创面局部的静脉、淋巴循环通路，或者术后创面敷料加压包扎过紧，使创面血液、淋巴循环受阻而淤滞。

人体术后创面的修复需要经历一个生理过程：炎症反应逐步消退、组织修复细胞的逐渐增殖，机体组织才能逐渐恢复原有的结构和功能。 这一过程也将引起肛缘水肿。由于肛门部神经对痛觉反应灵敏，肛门部的各种潜在刺激都会引起括约肌痉挛，进而导致局部血液循环障碍发为水肿。

关于疼痛的治疗有以下几种方式：口服药物镇痛，给药方式大致可分为口服、肌注、静脉注射、纳肛等。 镇痛药物包括：阿片类镇痛药（*啡吗**、哌替啶等），药物通过与阿片受体结合，激活人体的内源性镇痛系统中的中枢部位，进一步抑制脊髓神经元将疼痛信息的向上传递而改善疼痛。

此类药物镇痛作用强，但随着药物剂量使用的增加，患者会出现药物依赖性或产生过度镇静、呼吸抑制、胃肠道不适等副作用，临床常表现为恶心、呕吐、头晕、嗜睡等症状。

非阿片类镇痛药（双氯芬酸钠、芬必得等），临床用药较为安全，但镇痛作用相对较弱。辅助镇痛药物，包括抗抑郁、抗惊厥类药物。

肛门局部皮下注射长效镇痛剂（临床常选用亚甲蓝），会对肛管周围神经产生可逆性的毒性作用， 注射后可引起注射部位的神经末梢髓质发生可逆性损害，麻痹局部神经而产生镇痛作用，镇痛时间长，但临床观察发现不少患者在局部注射亚甲蓝后24小时内周边皮肤会出现烧灼样疼痛。

镇痛泵镇痛：麻醉师在镇痛泵内置入低浓度局麻药、神经安定药或止呕药，然后患者根据自身创面的疼痛程度调整镇痛药物的输注剂量，使血药浓度稳定维持在一个水平以持续发挥疗效，达到较长时间的镇痛效果，其镇痛效果显著。

但由于此法系患者自行操作，存在因频繁用药而致恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。西医对混合痔术后高原水肿的治疗一般采用抗生素以减轻局部炎症，从而达到消肿目的。 目前也有部分医师采用局部涂抹糖皮质激素类药膏儿，据临床研究有一定的疗效。

新、旧龙甘消炎膏相异成分的比较及药*药性**理研究旧龙甘消炎膏

朱砂：功效清心镇惊，安神明目，解毒。用于心悸易惊，视物昏花，疮疡肿毒。其主要成分为硫化汞，占比达到86.2%左右；镇静安神和杀菌；汞可分为多种类型。

有机汞主要存在于防腐剂或部分国外疫苗中，入人体较少，而无机汞在人体吸收率大约为5%左右，当无机汞处在厌氧有硫、酸碱度为7、温度37℃的暗环境中时，能够与带甲基的物质结合而生成一种新的甲基汞，其吸收率被证实达到100%，而人体的肠道正好满足上述条件，故而长期的直肠上药可能会导致甲基汞在人体内蓄积，对健康不利。

汞蓄积于人体达到一定浓度后会对内脏器官产生损害，主要损伤的靶器官为中枢神经系统，其次如肝肾损害，以肾功能损害多见， 甚则对帕金森病和阿尔茨海默病等疾病发展所涉及的分子机制有影响。

铅丹：别名“黄丹”，功效解毒祛腐，收湿敛疮，镇惊，用于治疗疮疡肿痛，心悸等疾病； 是纯铅加工制成的四氧化三铅，可灭杀细菌、寄生虫，抑制黏膜的分泌功能； 《医宗金鉴》中有：黄丹(炒)、五倍子(炒)、银朱、雄黄、轻粉、儿茶、没药、血竭、枯矾各等分研末而配成夹纸膏，具有拔毒排脓，消肿止痛，收敛生肌之功； 药理学研究表明，其主要成分是铅(Pb)，可作用于人体的各个系统，对神经、消化、血液、心血管系统都有一定的损害作用。

其中有丹某医生通过对503名健康成年男性的精子活性进行研究，结果证实当血铅浓度低于45微克/升时，精子的浓度无明显不利影响， 同时对酸诱导的精子染色质变性的敏感性不大。但也不可能完全排除浓度的铅暴露对男性*丸睾**功能的影响。

红粉、轻粉：2010年发布的《中华人民共和国药典》中记载红粉外用可除脓拔毒、去腐生肌，轻粉具有敛疮攻毒之功，二者研末外用，但均不宜久用。 《本草拾遗》称轻粉为“汞粉”。

主要成分为*化汞氧**，红粉别名红升丹，主要成分是*化汞氧**和硝酸汞，通过对红粉、轻粉的临床抗菌研究后发现轻粉对大肠杆菌抗有菌作用， 红粉则对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等多种菌类均有很好的抗菌效果，抗菌效果更强，但长期外用后可造成体内汞蓄积，进而损害人体神经、肾脏，临床用药具有风险性。

新龙甘消炎

膏白芷：能化瘀消肿，排脓托毒，祛腐生肌，配伍清热解毒药物可用于治疗疮疡痈肿。《卫生简易方》中将白芷研后以醋调匀，外敷具有清热消肿的功效。 《校注妇人良方》中将白芷与清热解毒类药材配伍成仙方活命饮，功效清热解毒，消肿止痛，可治疗皮肤疮疡类疾患。

药理学研究表明，白芷挥发油可通过调整体内单胺类神经递质的含量而起到较强的解热镇痛作用。对白芷的提取物进行分析，发现其提取物对葡萄球菌、对大肠杆菌、结核分枝杆菌有抑菌作用的作用。

血竭：功效活血止血，化瘀定痛，生肌敛疮。《新修本草》描述血竭：“主五脏邪气，带下，心痛，破积血，金创生肉”， 药理学研究发现其主要成分为血竭素，水煎醇沉液能明显缩短血浆再钙化时间，抑制血小板聚集，防止血栓形成。

通过试验研究发现血竭能将小鼠凝的血时间缩短，因此证实血竭具有止血作用；而通过建立急性心肌缺血试验模型证实血竭总黄酮对体外ADP诱导的大鼠血小板聚集有抑制作用； 众多的临床试验表明血竭同时具备活血与止血的双向调节以及抗炎作用。珍珠粉：解毒生肌，富含蛋白质、碳酸钙，20多种微量元素及维生素B等。

对人体胶原细胞的生长、机体细胞的再生有疗效，通过研究表明珍珠烧伤膏可以加速上皮扩展和肉芽成熟，从而加快伤口愈合；采用珍珠粉外涂治疗褥疮总有效率达100%； 研究发现珍参散可增强毛细血管的通透性，抑制大鼠棉球肉芽肿及足肿胀，具有抗炎效果；紫草：凉血，活血，解毒。 研究发现紫草提取物对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。研究发现复方紫草油可促进纤维细胞、胶原生长，以促进创面生长。

新龙甘消炎膏总体疗效概述

方中炉甘石与龙骨两药共为君药，具有解毒、收敛生肌之功。血竭与没药、乳香共同发挥活血化瘀，消肿定痛，生肌之功，三药共为臣药，能增君药的敛疮定痛之功。紫草、冰片、儿茶、滑石、白芷、珍珠粉共为使药，能凉血解毒、生肌止痛，加强了君臣药物的疗效，诸药相合而成，全方共奏有清热利湿，化瘀解毒，消肿生肌的作用。

从药理学方面分析，新龙甘消炎膏具有抗菌、消炎镇痛，促进创面局部循环等功效。新龙甘消炎膏在旧药基础上去除刺激性较强的矿石类药物，局部外用与旧龙甘消炎膏在促进痔术后局部血液循环，减轻术后疼痛、水肿并发症方面无显著差异，未出现任何不良反应，用药安全。