经常有网友提到，他们直到目前为止仍然在同时服用他汀与血脂康来降血脂。这一现状反映出，如今在临床上，仍有一部分医生还没有完全扭转一个观念，这就是：他汀其实不建议与血脂康一起吃！

那么，为何说他汀不太适合与血脂康一起使用？而最新权威发布的2023版《中国血脂管理指南》又特别指出，哪些药物才真正适合与他汀一起搭配呢？这篇文章就来给大家介绍这些医学理念。

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他汀 “不配” 血脂康

很多时候，大家之所以容易接受“他汀+血脂康”这样一种搭配，主要是认为血脂康作为一种中成药不光可以增强降脂效果，与此同时还能减轻他汀相关的不良反应。但实际的情况，可能未必如此！

首先，《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》有专门告诉大家：血脂康其实是由粳米接种了特殊的红曲菌以后，经过现代制药工艺发酵并精制而成的，其主要起效的成分是无晶型结构的洛伐他汀。每粒血脂康胶囊当中洛伐他汀的含量约为2.5mg，按照每日推荐服用4粒的剂量换算，大家一天所吃的血脂康当中就含有约10mg洛伐他汀。

《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版）》

而2023版《中国血脂管理指南》更是直接将血脂康给定义为了一种“中等强度他汀”。

2023版《中国血脂管理指南》

也就是说，血脂康尽管不属于纯化学合成的他汀，但其实它降血脂的主要成分仍然是他汀。而拿他汀与血脂康一起服用，这就等同于让身体当中同时存在不止一种他汀成分。理论上，这样做有可能会加重肝脏对于药物的代谢负担，也容易升高他汀相关不良反应的发生风险。

事实上，2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》提供了一张表格，专门说明“与降胆固醇药物会发生相互作用的药物/食物”。从中，大家可以清楚地看到：在服用任何一种他汀类药物的时候都不建议同时食用“红曲米”！而“红曲”正是血脂康说明书上所提到的主要成分。

2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》

综上所述，拿他汀与血脂康一起服用，这并不是一个非常理想的搭配方案！那么，究竟怎样的搭配方案才是更好的呢？接下来，我们就来给大家分析。

胆固醇吸收*制剂抑** “更配” 他汀

以降低胆固醇作为治疗目标来看，口服药物当中最适合拿来与他汀搭配的就是【胆固醇吸收*制剂抑**】了，其代表药物有“依折麦布”与“海博麦布”。

事实上，我们人体血液当中的胆固醇主要有两个来源：其一，自我合成；其二，从食物里吸收。但与很多人所以为的不同，血液当中的胆固醇其实并不主要来源于食物（仅占20%-30%），而更多的则是来源于自身合成（占70%-80%）。

从作用机制上看，他汀类药物属于一种典型的【胆固醇合成*制剂抑**】，主要是通过抑制自身胆固醇的合成来降低胆固醇的。但由于他汀长期“压制”了机体内的胆固醇合成，这反而间接性地增强了消化道对于食物当中胆固醇的吸收作用。这其实也很好地解释了，为何相当一部分患者在使用他汀一段时间以后，胆固醇的水平会出现一定程度的反弹。

不过，在这种时候，假如搭配上依折麦布或者海博麦布这类【胆固醇吸收*制剂抑**】，那么，就正好可以完美地“堵住”胆固醇的另外一种来源。

也就是说，他汀与依折麦布或海博麦布的搭配，同时“阻断”了胆固醇最主要的两个来源，甚至可以产生“1+1＞2”的降脂效果。

因此，2023版《中国血脂管理指南》专门推荐：当单用中等强度他汀不能让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 达标时，应该首先考虑拿【胆固醇吸收*制剂抑**】与他汀进行搭配！

2023版《中国血脂管理指南》

而有的时候，为了降低他汀类药物可能带来的不良反应风险，也可以考虑把他汀剂量减半的同时，搭配依折麦布或海博麦布。这样既可以降低他汀相关风险，又可以保障足够的降胆固醇效果。

有需要时 可打“降脂针”

当然了，对于冠心病、脑卒中、植入过心脏支架等心血管风险极高的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇往往需要降到很低的水平，比如“＜1.8mmol/L”甚至“＜1.4mmol/L”。而这时候，仅仅靠使用“他汀+依折麦布/海博麦布”，部分患者可能仍然无法达标。

当他汀与【胆固醇吸收*制剂抑**】搭配仍无法提供足够的降脂效果时，就得考虑搬出“更厉害”的【胆固醇清除增强剂】了。

客观来说，【胆固醇清除增强剂】是目前降胆固醇效果最强的单药。这类药物主要通过增强人体对胆固醇的“清除”，从而降低血液中胆固醇的水平。医学上，这种【胆固醇清除增强剂】主要是通过抑制“PCSK9”来实现的，因此，它也被称为【PCSK9*制剂抑**】。当然了，它有一个更为大家所熟知的名字叫做“降脂针”。像依洛尤单抗、阿利西尤单抗以及被形容为“降脂疫苗”的英克司兰钠，这些药物都属于“降脂针”的范畴。

从降胆固醇效力上来看，“他汀+依折麦布/海博麦布”这种搭配组合一般可以让低密度脂蛋白胆固醇下降约50%-60%，而仅仅单独使用某一种“降脂针”就足以让低密度脂蛋白胆固醇下降50%-70%。由此就可以看出，“降脂针”这类药物的效力之强。

当然了，“降脂针”由于作用机制与他汀和依折麦布/海博麦布均不同，因此，这三类药物都是可以互相搭配的。

比方说，“他汀+降脂针”这一组合可以让低密度脂蛋白胆固醇降低约75%；而“他汀+依折麦布/海博麦布+降脂针”的组合则可以让低密度脂蛋白胆固醇下降约85%！

也就是说，只要有了“降脂针”这类药物的辅助，几乎所有的患者理论上都是能够实现胆固醇达标的。只不过，由于“降脂针”的效力很强且成本不低，因此，只有确实需要把胆固醇降得很低的患者才考虑使用。

综上所述，仍在同时服用他汀与血脂康的朋友们请注意，其实不太建议大家这样服药。假如以降低胆固醇为主要治疗目的，那么，依折麦布/海博麦布这样的【胆固醇吸收*制剂抑**】更适合与他汀进行搭配。而当需要把低密度脂蛋白胆固醇降得很低时，则可以考虑拿“降脂针”与他汀一起使用。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期

3，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期

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