----306医院成功抢救一例产后大出血孕妇
摘要：新年伊始，一场多学科惊心动魄急救产妇大出血的战斗在解放军306 医院成功完成。一个年轻“二胎妈妈”，产后大出血5000 多ml 的生命被大家从死亡线上拉了回来。
文：新年伊始，万象更新。当全国人民沉浸在2016元旦佳节的祥和氛围中，纷纷利用难得的小长假走亲访友、休闲放松之时，解放军第306医院的白衣天使们依旧履职尽责，像往常一样兢兢业业为维护广大人民群众的生命健康而夜以继日地加班工作。
1月2日零时四十分许，午夜的钟声刚刚敲响坚守岗位的医护人员的心门，来自海淀区清河镇的一名“二胎妈妈”小娟（化名）步履蹒跚地走进306医院妇产科的大门。“医生，我应该是要生了！所以，我就直接到住院部来了，……”凭借5年前的一次顺产经历，她忍着宫缩时的剧痛，气喘吁吁地告诉值班医生：“我从3小时前开始出现有节律性的腹痛！”值班医生立即下意识地注意到该孕妇作为已经顺娩一胎的“经产妇”，产程进展可能很快，必须立即收治入院，严密监测产程进展！于是经过详细的问诊和查体，这位“二胎妈妈”顺利住院并很快进入产房等待分娩。
经过一夜的“苦痛挣扎”，小娟的产程进展较为顺利，宫颈口已经“开全”，宝宝的头也已经明显下降。但是经过“不懈努力”，宝宝还是未能娩出。上级医师张妍观察到，胎儿的电子监护结果已经显示有心率下降的迹象，最大降幅达到正常胎儿心率下限的一半，她再次仔细查体后发现胎头是横亘在孕妇骨盆中，必须尽快结束分娩，建议使用剖宫产终止妊娠，否则胎儿有宫内窘迫甚至死亡的危险！立即与患者及家属沟通，讲明利弊之后，患者及家属要求尽快手术。
考虑到患者的情况已经面临危急，为了尽快手术、减少患者搬动、最大限度保证母子健康，张妍医生决定在产房就地实施剖宫产。麻醉科在值班主治管学瑾领导下，杨林，马京京，刘玉，郭晓慧九时三十三分接到电话，九时三十七分到达现场投入抢救。手术在妇产科和麻醉科医护间的默契配合下顺利进行，产出了一个7斤重的女宝宝，整个手术过程似乎与往常一样流畅。然而，就在手术接近尾声时，手术医生按照常规挤压子宫底部进行子宫收缩情况检查，宫底位置较高，且子宫质地较软，突然，一股鲜血从产道溢出，——“产道有不凝血！”一个声音打破了之前的肃静！
结合患者的各项检查结果，张妍医生立即做出准确的判断：产妇可能发生了子宫收缩乏力导致的产后大出血，出血量超过了1500毫升，并且可能正在向弥散性血管内凝血（DIC）的方向进展，必须急诊抢救，否则很快将发生失血性休克而死亡！“产后大出血！——立即启动高危孕产妇抢救预案！”随着张妍医生一声令下，产房及手术室各组人员迅速有序、分头行动，向上级医师、科室主任及医务处汇报、联系输血科提供血源、急诊行血常规和凝血功能等项目的检查、尽快进行止血和促进子宫收缩的治疗、建立静脉通道抗休克和预防感染……短短的几分钟，院医疗总值班郑春梅助理立即通知全院抢救小组各位成员，麻醉科、输血科、检验科、超声科、心内科、呼吸内科、急诊科、肾内科、普外科等科室主任纷纷做出回应，并派骨干力量进行多学科会诊；同时，第一批悬浮红细胞和血浆到位，立即给予患者补充，血源调配及时、足量成为抢救工作的前导。麻醉医生及时建立有创动脉监测，深静脉通道，实施气管插管全身麻醉，积极补充血容量抗休克，纠正凝血异常，纠正酸碱平衡紊乱，电解质紊乱。但这一过程中，产妇的病情也在迅速恶化，出现了休克前期的表现，心率增快，血压降低，阴道持续有不凝血流出，患者病情还在恶化！
正在参加家庭聚会的妇产科张兰梅主任在接到电话后主动做出牺牲，第一时间到达手术台前临场操作，并坐镇指挥。她以娴熟的手术技巧，镇定的心理素质，在短短的几十秒内完成了宫腔纱条填塞，这为后续抢救和保留子宫赢得了宝贵时间。填塞后阴道出血量显著减少，子宫收缩有所加强，患者生命体征趋于平稳。“我们作为医生，对患者的生命和器官要有敬畏之情，能不切除子宫尽量不切，这是对患者负责，更是对医生职业的尊重！”张兰梅主任边观察患者出血量，边告诫手术室的各位医生，“特别是对于这么年轻的患者，正处于花样的年华，我们必须用心呵护她的每一个器官！没有最好，只有更好！妇产科*党**艳丽副主任、王莉护士长、孙芹护士长以及当天备班的很多医生、护士都闻讯立即以最快速度赶到现场，他们有的在陪伴难得休息的家人，有的在照顾生病卧床的孩子，有的已经有了身孕，更有的在前一天——元旦佳节才举行了新婚典礼！但接到电话后，他们毫不犹豫、立即放下手中的繁忙和心中的挂牵，义无反顾地赶到医院！因为大家都知道，一定要用全部的赤诚呵护患者的生命，她们的背后有新生待哺的婴儿、有双鬓斑白的父母、有相濡以沫的爱人！
经过近半小时的守候，患者子宫阴道不凝血的排出基本停止，但是仍有少量渗出，而患者心率始终保持在较高水平，张主任当即决断：“开腹，做子宫B-Lynch缝合，切实止血！”。在张主任的统一指挥下，插管、麻醉、开腹一气呵成，缝合、压迫、止血天衣无缝；同时，再检验科、呼吸内科的协同下，患者的凝血功能、血气分析结果回报及时，保证了抢救的针对性！根据患者检查结果和手中评估，截止子宫B-Lynch缝合后，患者已经累计出血超过5000ml，血红蛋白曾一度降低至30g/L，这相当于正常成人的全部血量！其治疗不仅需要红细胞悬液为器官提供充足的氧分，还需要血浆、血小板、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等血液中的其他成分，情况非常紧迫，需要极为迫切！
值得一提的是，入冬以来北京地区血源供应紧张，306医院库存血数量有限，但是输血科快速反应，紧急从通州血库调来悬浮红细胞、血小板等血液成分，并以最快速度送至手术台旁。由于大多数血液成分均在冰冻条件下保存，因此血送来后还需要加热、复温才能给患者输注，但是复温的设备有限，远远不能满足患者所需，因此大家又开始了一场忙而有序的爱心接力，医护人员互相协助为患者进行血液制品的人工复温和混悬！在抢救过程中，306医院顾建文院长、崔副院长也做出指示，救治生命的前提下着力保留子宫，举全院之力实施抢救！。随着血液成分的持续输注和子宫压迫缝合的迅速起效，患者的生命体征转向平稳，心率80次/分！血压135/80mmHg！血红蛋白70g/L！一个个令人振奋的数据回报，让大家高悬的心落回了肚子里。
就这样，一个年轻“二胎妈妈”的生命被大家从死亡线上拉了回来，但救治工作还在继续，患者转入重症监护病房，继续监护和治疗；大家精诚合作、认真履职，在后续治疗和护理工作中发挥积极作用，用赤诚的热心和敬畏的态度守护患者的生命健康。大家只为了刚刚步入医学殿堂时的一句誓言——生命所系，用心呵护！
注：产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。
韩磊 、王莉 、孙芹、 解放军306医院妇产科