肾脏是调节血压的重要器官，同时高血压又能引起靶器官（心、脑、肾）的损害。肾性高血压的治疗和原发性高血压的治疗基本类似，但是也有其特殊性，根据肾功能减退程度的不同，药物的选择方面也有所不同。肾性高血压的发病机制，主要分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。一般而言，肾实质性高血压必须严格限制钠盐摄入，每天＜3g ；通常需要联合使用降压药物治疗，将血压控制在130 / 80mmHg 以下；如果不存在使用禁忌，联合治疗方案中一般应包括血管紧张素转换酶*制剂抑**或血管紧张素受体拮抗剂（为什么这两个药物是肾科的基础用药，下次专门再讲），在降压的同时减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。而对于肾血管性高血压，是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，治疗方法可根据病情和条件选择介人手术、外科手术或药物治疗。由于肾血管性高血压临床上相对不常见，而且需要手术治疗，所以在这里重点介绍肾实质性高血压的治疗。
首先，对于所有的高血压患者（包括肾性高血压患者）均需要改变生活方式，比喻：限制盐的摄入；减少脂肪的摄入及控制体重；摄入适当的蔬菜和水果（肾性高血压患者注意减少高钾食物的摄入）；戒烟戒酒；适当运动；调节情绪减轻压力等。
其次，使用降压药物应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药（对血压≥160 /100 mmHg的患者）及个体化用药。目前常用降压药物可归纳为4大类，即A、B、C、D（首字母的缩写）4大类，具体的就是：
A：血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI），代表*药性**物为...普利类；血管紧张素受体拮抗剂（ARB），代表药物为...沙坦类；α受体拮抗剂，代表药物为...唑嗪类及α/β受体拮抗剂，代表药物为阿尔马尔。需要注意的是，对于血肌酐超过265umol/L的肾病患者，我们一般不使用ACEI或ARB，因为会引起高血钾和肾功能恶化的倾向，所以使用之后要定期检测肾功能和血钾水平。同时，双侧肾动脉狭窄的患者是禁忌使用ACEI或ARB类的。
B：β受体拮抗剂（β-loc），代表药物为倍他乐克，总体感觉这类药物降压效果一般，主要用于控制心室率。
C：钙通道阻滞剂（CCB），这类药物中又分为两类：根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米。我们使用较多的是二氢吡啶类，不受肾功能的影响，主要由肝脏排泄，不为血液透析所清除，治疗肾性高血压没有绝对禁忌证，安全性高，使用广泛。
D：利尿剂（Diuretics），典型代表为呋塞米。这类药物与其他类药物联合使用，特别适合存在水钠潴留的患者，能够明显地增强降压效果。但是对于终末期肾脏病患者，这类病人经常处于无尿的状态，所以基本不用。
总之，肾性高血压相对比较难治，往往需要联合使用两种或两种以上降压药物。多数难以控制血压的患者可采用 ACEI或 ARB+CCB+利尿剂组成的三药联合方案。经过这一方案足量充分治疗后若血压仍不达标，可以考虑加用 α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、 α／β受体阻滞剂、中枢降压药（盐酸可乐定）等，使得大多数患者的血压控制在比较理想的水平。近年来，为了提高患者的依从性，一些复方制剂也有上市，最多的就是A和C的联合，例如：倍博特（缬沙坦氨氯地平片），比这个效果还好的是最近刚上市的思卫卡（奥美沙坦酯氨氯地平片）等，让医生和患者都有了更好的选择。对于高血压急症或危象，我们还有一些静脉制剂可以选择，在这里就不赘述了。总之，希望广大肾友对肾性高血压的治疗有个大概的认识，同时希望广大肾友能够平稳地控制血压。