又说到了饶毅校长，他搞不明白为啥中医要像西医大规模销售，也搞不明白为啥中医不按照西药模式也可以大规模销售。

利益，不是非要回避的问题

常言说，无利不起早。对于中医西医以及带有生存哲学的社会分工，利益往往是客观存在的。我们可以宣传一名医生富有大爱，德艺双馨，但是从根本上，他看好了病，病人也养活了他。

这其实是最基本的逻辑。所以，有时候不要只顾了高尚，而觉得谈钱就是一种耻辱。

过去，有不少病人给我说，我看的好，她又给我推荐了客户。说实在，听了之后，感到很不自在。我不喜欢客户的称谓，但在很多老百姓眼里那就是客户，他们遵守商业规则来看病，等价交换。

今天医疗市场已经形成，产业化发展贯穿了医疗的所有环节。以看病为例，一病人不舒服——开车看病—挂号—检查检验——取药——停车收费。这一路都需要钱，看病的每个环节其实也联系着一个大的市场，如药品。包括中药西药成药。每一个市场都非常大。药品有国产有进口等，供药公司也是很多，国外的，国内代办的，国内的等。

他们都为了什么呢？作为医生，要看病赚钱养家糊口，购车买房。作为企业，需要生产药物推销药物赚取利润，扩大再生产，赚取更多。

对此来讲，出现的问题是能者多劳。医生特别是名医嘴上喊着累死了，但是从没有发现几个专家主动的压缩看诊量，很多反而以看的病人多而骄傲。也从没发现药厂认为自己赚的太多了。也从没有一所医院，希望办院赔着底朝天。只要是能够衡量的，市场就是一切向钱看。利益，是医院医生，企业药工都不可回避的问题。

中医也是如此，西医也是如此。中药如此，西药也是如此。

一切向钱看，还需要法律和道德

看钱没事，但是要取之有道。不论在什么时代，行医治病也可以赚钱养家糊口，这是职业。但古人羞于谈钱，所以开药总是显得含蓄，不直接跟病人谈价格。所以，古代卖药讲究多，甚至有医生看病不要钱，种杏树，种出了杏林佳话。一些医生看病不要钱，还要救济人。

历史上，描述名医都是淡泊名利，别谈钱。如果把钱看的重了，总会引起百姓误解，甚至引来咒骂，赚黑心钱。这里边有一种医德的约束，包括现在谈钱都不是很自然的事情。而很多技术性的，比如看病，义诊或者免费看看都是可以的，自古如此。

但是，看病可以免费，而药总是要吃的。吃药也有免费的，但整体上是少的，医生需要坐堂赚养家糊口的钱，而药材是必不可少的。

吃药花钱，历史上的传统。从坐堂医开药，药商供货，制作丸散膏丹，药材经营古来如此，药商是一种身份。而制作药，也需要赚钱。尽管医生羞于谈钱，但药商基本没这个讲究，干啥说啥。

药商就是生意，他们就要用商家的眼光去赚钱，历史上也形成了很多有特色的药商品牌。如河南白泉禹州，安徽亳州，河北安国等，都是著名的药材市场。在市场经营中，形成很多药会，药帮，出现了很多药品，草药，饮片，丸散膏丹等，这样的模式持续到现在，始终是中医药的经营模式。只是到现在，随着现代企业制度建立，药材开始走向工厂，走向企业，有公办有民办，有股份制等。随着市场化运作，不少药企上市，所以如今药厂医药公司很多，而且都知道医药公司很有钱。为什么呢？因为医药链条的最终体现，主要还是药材和市场。对于医生来讲，药材不具有决定权，而往往在药商手里。

药商赚钱，合法经营很重要。合法就是要按照国家法规，接受监督制约，不做假药，不做劣药，货真价实。不垄断市场，不强买强卖，合法经营，依法纳税，药价公道。在理想者眼睛里，药厂都是合法经营的典型，毕竟药关乎生命。但很遗憾，有时候一旦资本形成，为了追求利益利润，很多药品销售生产会做起来制假售假的勾当，会出现打起广告推销的手段，会囤积居奇，或哄抬物价，垄断市场，*税偷***税漏**。

这是需要打击的对象和行为。做药，做得是良心。但谁能固守良心，谁能在市场大潮中，不泯灭良心，不做违规行为，不坑百姓，对医药企业绝对是个考验。

中药西药销售模式

在市场化运作机制下，只要赋予药的商品属性，那么销售就不可避免。

药品的销售，古代和今天不同，古代销售的管理制度不够完善，随机性很强，如今规范化高了。对于药物的管理，国家有专门的食品药品管理局，国外也有，经过他们批准，药物可以上市，进入医院，进入药店，销售赚钱。

西药的管理，一般是西方模式。化学药的发明，合成，对功效的实验室研究，临床研究，最后获得三期临床，批准临床使用，而后继续观察，最终获得批准治疗某种病。一旦批准进入临床，就意味着拿到了合理合法赚钱的通行证，而世界上那么多病那么多药，也就有了很多医药企业，他们采取不同的方式，经营药物。这个逻辑比较清晰，一旦发现不合规或有副作用，药物还可以取消应用。比如*肥药减**，研究的很多，曾经批准很多，但撤销的禁止使用的也不少。

这样模式，一旦获批，就意味着巨大利益。比如降糖药降压药降血脂药等，蕴含着巨大的金钱财富。

商业化的医疗市场就是停不下来的奔马，他们时刻就会瞄准临床需要，不断研发新的品牌，继续赚取利润。

这样模式，对于中医来讲，还不能适应过来。过去一段时间，中医药也希望开发出很多品种，但复杂的中医药体系，让药物研发存在困难。一是剂型改造多样化，传统剂型受到影响。如注射剂颗粒剂的诞生等。二是研发经费不足。三是药物实验可控性差。四是成分研究和机制探索，难度大。

虽然是药，但是除了单一提取成分可以像西药研究开发一样，其他的因为成分复杂发挥作用靶点太多而无法展开实质性的研究。所以，中医药传统剂型升级到西药一样的模式，显得十分困难。一是饮片还是特色，基本，这个来源于植物动物矿物，带有原始性。不可能与西药同日而语。二是复方制剂，开发难度大，想说清楚难。特别是经方开发。三是实在没有钱。如此中国中医药企业，除了开发注射剂等单一成分与西药可以同类开发外，在很多药物开发上与西药不同。

这个不同给中医带来了争议，西药开发模式清晰的逻辑和通路在中医无法得到响应，所以一部分人就把攻击点放在了疗效判定上。实验研究数据不足，不开双盲研究，等，从而想从根本是否定中药是药的属性定位。由此论调者，他们认为中药不按西药一样开发，就不是药。不按双盲研究，就是假药。

实际上，中医界做了很多努力，但无法完成。比如丹参滴丸，在美国搞三期，耗资巨大，但西方还不认可。其中多靶点的复合型药物，可控性太差。这些难点，突破不了，所以按西药模式前进不了。

中医药其实有自己的模式，也有自己疗效证明的通道和方式，那就是千百年来人民的使用，真正的实践检验，但一些人视而不见，听而不闻。这对中医完成被动。比如抗击疫情中当你的三方三药，疗效肯定，但是一些人认为，中药开发怎么能和西药不一样，实验室老鼠吃了没，双盲了没有，数据呢？如此这般，甚嚣尘上。搞得中医有苦难言，明明非常有效的方子，却受到质疑。

这一块，中医还有艰难的路走，而这几天连花清瘟就遇到了。

怎么突破？这是经历疫情后，中医界药物研究必须思考的问题。一是跟着西药模式走。二是自己建立标准。究竟走哪一条，还需要大量的研究论证。

研究与市场密不可分。对于中药企业一样，获得批准也就获得利益，获得市场。这就是钱。而如何去开发市场，就有一种按照西药治病模式的推广，如宣称治疗感冒，和西药一起呼应市场。另一种就是对证不对病，这种传统模式。实践也发现，药厂为了利益，他们喜欢前者，这样的宣传应用，就会带来药物滥用的风险。而采用第二种模式，限制了药物应用对象，也导致群众认识混乱，分不清证型。如感冒了，究竟肺热风热风寒，搞不清楚。所以寒热并用，寒热乱用，不符合中医精神。

但怎么办呢？以新冠肺炎防治使用的连花清瘟来讲，确实也需要破解这个难题。按照方子本意，在于风热证，热毒证，对于很多疾病只要表现为这种证型，就可以用，并且收到良好效果。否则就不适合用。正如一些人疑问，谁去做甄别呢？一旦写上治疗新冠，就会不分寒热虚实，一概用之，这样不符合中医的精神。

有人觉得，在反对中医眼里，世界上要是没有中医药多好；同样，有些极端中医认为没有西医多好。可世界不是以个人意志为转移的，中医西医互闹互损互耗互斗不行，对中国人来讲，有中医有西医，是好事。实际上，有些真的就是误会，不懂中医西医，而互相攻击。这有什么意思呢？不论中医西医，在中国大地都是中国医。