导语：类风湿关节炎是一种难治性疾病，其病因及发病机制尚不清晰，目前暂无有效根治方法。流行病学研究显示，该病女性患病率约为男性的３倍，且女性患者病情重，病程迁延。女性类风湿关节炎患者病情会随妊娠、月经、绝经而有所变化，故多将女性患者辨为脾肾阳虚、气血不足证及风寒湿痹证，分别予以药物辨证治疗。
一、中医对类风湿关节炎有独特的简介，该病归属于中医学“痹证”范畴
1、病名概述
根据类风湿关节炎病程中所表现出的各种症状，将其归属于中医学“痹证”范畴。在中医学的发展过程中，各代医家对痹证均有所记载。“痹”字最早见于《足臂十一脉灸经》，此后《黄帝内经-素问》中对“骨痹”有了记载：冬遇此者为骨痹……风寒湿之气，冬气通于肾，肾主骨。
骨痹者，骨酸痛而沉重，具有麻木感。宋代医家宋严和以“白虎历节”命名此病，张景岳认为“肘膝肿痛，腿细小者，名为鹤膝风”。1987年焦树德结合前代医家之论，以“尨痹”命名本病。该病虽病名繁多，但均不离骨节疼痛的症状，统属于“痹证”之类。
2、病因病机
关于痹证的病因病机，从古至今历代医家观点不一，下面进行简单介绍。所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，内外之气两感发而为病。此外，记载了历节病的另外一种形成原因，即“盛人脉涩小，短气自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”，阐释了血虚在历节病中的致病作用。
唐代孙思邈通过临证观察，提出“热毒流于四肢，历节肿痛”，认为有热毒侵袭导致四肢关节出现肿痛。《医衡》中写到“降火清热豁痰为主，参以通经活血，流散邪滞之邪”，将火与瘀血列入痹证的病因病机。关于痹证的病因病机，清代王清任认为“痹证有瘀”，应注意瘀在病程中的作用。
清代叶天士认为：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留著，气血俱伤，其化为败疲凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气宜可通”，提出久病入络，认为络脉瘀阻为其病机之一。根据数十年临证经验，将痹证之病机总结为“虚”、“邪”、“瘀”，即痹证的发生是正虚、邪实（风寒湿热等）、瘀血交互作用产生。
痹证的病因不外乎正虚、痰饮瘀血与邪气侵袭，与娄老见解有相似之处。基本病因病机为邪气痹阻，祛邪为第一要义，同时兼顾扶正。此邪可以是六淫外邪，也可以是痰饮等病理产物。该病的病因由肾虚及邪实导致。时间日久，病邪损及经络关节、肾阴、肾精、肾骨。现代医家在前人的基础上，对痹证的病因病机进一步研究，丰富了其内涵。
临床表现多样，各位医家从不同的角度出发，对其病因病机进行阐释。总体来说，正虚有肝肾亏虚、血虚等不同，邪实有寒湿、热毒、湿热之异，但多数医家认为该病病机包含正虚与邪实两个方面，且邪气在发病中发挥重要作用。
二、中药内服可以深入调理疾病，针对类风湿关节炎，可以进行辨证论治
1、中药内服
《内经》中提出“寒痹益温”的方法治疗痹证。“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”；《格致余论》可见采用辛热类药物除湿散寒的相关记载，《医林改错》中提出活血化瘀法治疗痹证。清代叶天士认为“久病入络”，系统总结了祛风除湿、温阳散寒、滋阴清热、搜风通络等治法，对痹证治法的论述较为全面。
2、辨证分型论治
将类风湿关节炎大致分为以下几个证型：实证包括风湿、寒湿、湿热、痰瘀痹阻，虚证则为肝肾不足、气血亏虚等。若在临证中有不同证型相兼，则加入相应作用的药物为助力，如清热利湿方药中用风药助力等。
类风湿关节炎患者多为平素体虚，精血亏耗，寒湿之邪侵袭肾脏所致，将类风湿关节炎分为肾虚寒盛、湿热伤肾及肾虚标热轻、重二证，治疗时采用补肾祛寒、滋阴养血为法，辅以温热散寒、疏风化湿药物，标本兼治，方中主要以川续断、补骨脂补肾壮骨；制附片补肾阳，祛寒邪，熟地黄填精补血。
将类风湿关节炎分“正虚”、“邪实”、“瘀血”三种证候，“正虚候”为气血亏虚、肝肾亏虚证，“邪实候”为寒湿、湿热证，“瘀血候”为瘀血证，并根据临床经验，分别予以经验方黄芪桂枝青藤汤、顽痹形羸饮、清痹汤、顽痹寒痛饮、化瘀通痹汤进行治疗。
3、辨病分期论治
根据类风湿关节炎活动期及缓解期病情急缓之不同分别予以论治，类风湿关节炎活动期病情急，根据“急则治标”的原则，治法食清热解毒、通络护脉，辅以通利关节、活血止痛。类风湿关节炎缓解期治疗注重标本兼治，根据气血津液亏耗的程度，适当予益气阴、补精血之品，培补正气。
活动期类风湿关节炎湿热痹阻为主，宜用四妙丸、宣痹汤等化裁清热怯湿为主，治疗中重用苍白术、薏米、银花、土茯苳等清热祛湿。缓解期病久病必挟痰瘀，临证中注重化瘀通络，方选身痛逐瘀汤加减，辅以蜈蚣、全虫等加强窜络化痰之效。
本病初起，多疼痛、晨僵明显，应以羌活汤滋阴清热、祛风散寒。日久，阴虚火旺导致痰瘀生成，关节出现积液，选用化痰祛瘀汤治疗，或痰、瘀、毒侵害日深，耗伤肾阴、损坏骨骱，宜蠲痹汤养阴温阳，补肾护骨。
4、中成药治疗
在消肿和镇痛方面正清风痛宁缓释片疗效可与甲氣蝶呤媲美。风湿骨痛胶囊具有抗炎、消肿、镇痛、扩张血管及改善微循环的作用，运用风湿骨痛胶囊治疗寒湿型类风湿关节炎患者，取得了良好的治疗效果，进一步证实了它的治疗作用。此外许多中成药在临床应用，且取得了不错的临床效果，如金藤清痹颗粒、昆仙胶囊、复方夏天无片等。
选用土茯苓、金银花、莪术、青风藤、蜈蚣、苍术、黄柏等组成清热活血方，以清热祛湿、活血止痛为法治疗类风湿关节炎，临床研究发现该方可以改善类风湿关节炎病情、控制类风湿关节炎活动度。
以昆母汤佐甲氨蝶呤、塞来昔布胶囊治疗活动期类风湿关节炎，通过观察发现，昆母汤佐治活动期类风湿关节炎疗效明显，且不良反应小。使用顽痹康丸联合甲氨蝶呤治疗肝肾阴虚型类风湿关节炎，结果发现，较单纯甲氨蝶呤治疗相比，可以减少非甾体药使用次数，提高患者生活质量。
三、中药外用可以有效治疗类风湿关节炎，中药熏洗具有怯风除湿的作用
贴敷即将中药材制成膏或散剂，敷贴于患处，使药物的有效成分能够透过皮肤滲入腠理，发挥药效。熏洗是用中药饮片煎汤，利用药物煎液，在患处进行熏洗。中药熏洗具有中药疏通腠理、怯风除湿的作用。中药离子导入具有活血化瘀、软坚散结、镇痛等作用。针灸是类风湿关节炎患者经常选用的一种治疗方法。
针灸治疗可以改善患者关节局部的肿胀和疼痛感。从类风湿关节炎病因病机角度探析，多数医家认为类风湿关节炎伴有瘀阻，致使气血运行不畅，不通则痛，产生一系列不适症状。中医推拿学有着悠久的历史，是中医学重要的组成部分。
有研究显示，利用拿法、捻揉法等施于类风湿关节炎上肢好发部位，同时予以髋膝关节伸展运动，能够减轻类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀且关节的活动功能也有所好转。推拿手法治疗类风湿关节炎能根据患者病情进行个体化治疗，简便易行，且无毒副作用，临床中可作为一种辅助治疗手段。
结语：综上，目前中医学针对类风湿关节炎的治疗以中药为主，以针灸、推拿作为辅助治疗方法。中药治疗包括内服和外用，内治法涉及辨证、辨病等方面，外治法包括贴敷、熏洗、中药离子导入。为缓解患者的痛苦，医家研究多种药物剂型来治疗类风湿关节炎。