怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。 他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。
【医案】
张锡纯用降胃气柔肝健脾滋阴治久病吐血案
天津张某，年三十五岁，得吐血证，年余不愈。
病因:
禀性偏急，劳心之余又兼有拂意之事，遂得斯证。
证候:
初次所吐甚多，屡经医治，所吐较少，然终不能除根，每日或一次或两次，觉心中有热上冲，即吐血一两口。因病久身羸弱，卧床不起，亦偶有扶起少坐之时，偶或微喘，幸食欲犹佳。大便微溏，日行两三次。其脉左部弦长，重按无力;右部大而扎，一息五至。
诊断:
凡吐血久不愈者，多系胃气不降，致胃壁破裂，出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论之，其左脉之弦，右脉之大，原现有肝火浮动挟胃气上冲之象，是其吐血时，觉有热气上逆，至其脉之弦无力者，病久而气化虚也。大而兼扎者，失血过多也。至其呼吸有时或喘，大便日行数次，亦皆气化虚而不摄之故。治此证者，当投以清肝、降胃、培养气血、固摄气化之剂。
处方:
赤石脂，生怀山药，净萸肉，生龙骨(捣碎)，生牡蛎(捣碎)，生杭芍，大生地黄，甘草，广三七。
药共九味，将前八味煎汤送服三七末。
方解:
降胃之药莫如赭石，此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者，因赭石为铁氧化合，其重坠之力甚大，用之虽善降胃，而其力达于下焦，又善通大便，此证大便不实，赭石似不宜用;赤石脂之性，重用之亦能使胃气下降，至行至下焦，其黏滞之力又能固涩大便，且其性能生肌，更可使肠壁破裂出血之处早愈，诚为此证最宜之药也。
效果:
将药煎服两剂，血即不吐，喘息已平，大便亦不若从前之勤，脉象亦较前和平，惟心中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄加量，又加熟地黄，连服三剂，诸病皆愈。
本案引自(《医学衷中参西录》)
【评析】
治吐血，张氏最常用代赭石，因代赭石既能重镇降逆，又能凉血止血。本例重用赤石脂降胃气止血生肌，据研究认为，本品含硅酸铝，有吸附作用，能吸附消化道的有毒物质、毒素及食物异常发酵产物，并保护消化道黏膜，止胃肠道出血，所以张氏用此效如桴鼓。
【吐血简介】
吐血是血从胃中经口吐出或呕出，血色多暗红，多夹有食物残渣，并常伴脘胁胀闷疼痛的病症。多因胃中炽热，或肝郁化火，脉络瘀滞，逆乘于胃，阳络损伤所致。亦有部分因中气虚寒、血失统摄而致吐血。吐血又称呕血，古代曾将有声者称为呕血，无声者称为吐血，但实际上吐血与呕血，不易区别，故一般统称为吐血。吐血主要见于西医的上消化道出血，其中以胃、十二指肠溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次亦见于食管炎、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症等病症，以及某些全身性疾病如血液病、尿毒症、应激性溃疡等引起的吐血。
【作者寄语】
如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。