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帕金森病, 作为威胁中老年人的“健康杀手”，其危害仅次于肿瘤和心脑血管疾病。帕金森病影响着中老年群体，他们动作缓慢，包括刷牙、扣纽扣等精细动作不灵活，走路时手臂不能自如摆动，写字变小，表情变平淡。很多患者会手部颤抖，但也有些患者仅有肢体的僵硬感，吃饭都很困难。除此之外，帕金森病还可出现认知障碍、精神异常、睡眠障碍、感觉障碍，以及情绪低落、焦虑、便秘等非运动症状。七成以上患者受僵直、震颤、睡眠障碍等症状煎熬，度日如年。
“僵直”、“翻身难”、“抖”、“颤”、“疼”是患者最常提及的词汇，回归正常生活似乎已成为帕金森患者遥不可及的梦想。
帕金森病是一种慢性进展性变性疾病,目前尚无根治方法，对于中晚期帕金森病患者而言，药物的疗效似乎不如以前，所以他们迫切寻求新的治疗方式来弥补药物无法改善的症状。如今功能神经外科的微创手术治疗似乎让他们看到希望，虽然对手术有畏惧感，但饱受折磨的病痛让他们不得不选择手术治疗，下面我们通过两则案例来描述帕金森病人的“悲与喜”。
病例1：患者张彩玲(化名)，71岁，帕金森病病史10年余、加重3年余。10年前无明显诱因出现左下肢拖地行走，动作显迟缓，当时诊断为帕金森病，予以口服美多芭0.25粒，每日3次，服药后症状有明显缓解。随着病程延长，患者自觉药效持续时间较前缩短，左侧肢体感无力，肢体显僵直，日常行为明显迟缓，偶有左下肢抖动，在情绪激动或紧张时加重，为更好控制症状，药量加至美多芭0.75粒，每日3次。
近3年来，患者病情较前明显加重，在原有药量基础上增加森福罗1粒，每日3次，但药物有效时间持续仍小于2小时。患者左下肢抖动时间及频率较前明显增多，偶有左上肢抖动、右下肢拇指麻木，穿衣系扣等精细动作完成质量欠佳，姿势平衡异常，行走时偏向一侧，起步后无法自行停止，常因撞到墙壁等障碍物才能停下来。
在这些症状之中，最让她感到痛苦的是长期的睡眠障碍，由于身体僵直导致翻身困难和腿部肌肉痉挛，患者常在夜间醒来，每晚平均觉醒2-4次，醒来后很难再入睡，白天感到困倦，有时坐在公共场合就睡着了。常年的失眠困扰给患者的生活带来了诸多不便，也让患者的精神状态萎靡不振，情绪变得焦虑抑郁。
看着母亲被病痛折磨日渐憔悴，患者的儿子带着母亲来到同济大学附属东方医院(南院)功能神经科寻求手术治疗。
术后，张彩玲的左侧肢体震颤、身体僵硬、运动迟缓、平衡失调等症状消失了，背部疼痛感消失，多年的失眠症状得到显著改善。在病房术后恢复期间，张彩玲笑容满面地向医生展示，术后自己可以稳步行走，日常生活自理完全没问题，可以称得上是行动自如，最让她感到开心的是自己的睡眠持续时间长达6个小时，这在术前是想都不敢想的。
病例2：患者赵金放(化名)，66岁，帕金森病史11年余。11年前无明显诱因出现行动迟缓、腰背部僵硬，驼背，走路时出现拖步，当时未作治疗。随着病情进展，患者出现左侧肢体不自主震颤，夜间多梦流涎，翻身费力，诊断为帕金森病，予以口服美多芭、泰舒达、金刚烷胺等对症处理，服药后1小时起效，药效可维持4小时。
2018年5月，患者自觉病情加重、药效欠佳，在同济大学附属东方医院(南院)功能神经科行“立体定向右侧脑深部核团射频消融术”，术后左侧肢体震颤、僵硬及动作迟缓明显改善。
近2年来，患者右侧肢体震颤明显，感右侧肢体僵硬，伴动作迟缓，因左侧手术效果令患者满意，自觉右侧症状影响日常生活，为求进一步治疗到我院就诊，门诊拟帕金森病收入我科。
术前
术前
手术在局麻下进行，功能神经科专家团队借助机器人的精准定位和射频消融技术，对其完成了左侧单个神经核团的射频治疗(左脑神经核团支配右侧肢体，右脑神经核团支配左侧肢体)。
术中
术后，患者的右侧肢体震颤、躯体僵硬、步态迟缓等症状已基本消除，动作灵敏度明显提高，精神状态良好，可自行下地行走，独立完成右手端碗、刷牙、系扣等精细动作，生活自理能力恢复较为理想。经专家批准，办理了出院。
与上述两例病例相似，我科近日收治了一例大龄帕金森病例，术后病人获得了功能恢复，解除多年的病痛，家属制作了一封特别的感谢信以表达感激之情。
虽然帕金森病的病因不明，无法彻底根治，但我们可以通过手术控制病情进展，使运动功能障碍的病人通过手术获益，恢复自如的生活和自理能力，有些非运动症状也会因运动症状的改善随之改善。
或许有家属会问，帕金森患者何时可以进行手术治疗呢?
目前，对于疾病初期或者药物“蜜月期”患者，即病后的3~5年内，如果症状影响了工作和生活，就应该在功能神经科医生指导下正规服药，先从少量开始，逐渐增量或联合用药;在此期间，应该做专业的康复训练，尽量延长药物蜜月期。但口服药物仅有1%吸收入脑，99%的药物会停留在其它脏器，其副作用是加重便秘、抑郁和焦虑，甚至引起异动症等。
因此对于已过药物蜜月期的帕金森患者，如果身体和经济条件允许，应尽早寻求外科治疗。但不少患者鉴于对手术有所顾虑，大多选择在病程中末期进行手术，其实这并不可取，过早进行手术或者盲目延迟手术都是不明智的。手术时间过晚，对运动功能的改善不仅效果不佳，而且患者的脑部损伤也比较大，尽早手术能有利于患者身体各项机能的恢复。
前沿技术-手术机器人助力“帕金森病的微创治疗”
帕金森病的外科手术治疗，是一种微创的治疗方式。同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队借助无框架立体定向手术机器人，完成了术前精准定位、制定手术计划、术中以机械手臂完成复杂手术操作等系列外科高难动作。机器人的智能终端，具有强大的影像处理功能，可将病人的多种影像资料(如CT、MRI、CTA、MRA等)进行高质量融合，形成三维图像，进而根据靶点核团、颅内血管走行等全自动设计个性化手术路径，这有助于保护重要脑功能区和避免白质神经纤维束的损伤。该项操作简易，手术治疗时间较短，这有助于减轻病人手术中的紧张和痛苦。
该项手术主要针对帕金森病人经过足量、足疗程药物治疗后，其临床症状仍然无法改善、且药物副作用明显、病人日常生活愈加困难等问题。外科手术治疗帕金森病可以理解为，它是在药物治疗无效情况下的 “替代方案”。对于身体条件尚好、已过“药物蜜月期”的病人，我建议尽早采用微创手术治疗，以进一步提高治疗效果，延缓病情发展。
致头条读者：
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