这是一张很普通的乙肝两对半定量的化验单，患者妻子拿着这个过来找我，说跟她的乙肝五项化验单不太一样。她满脸疑惑：“ 为什么我的化验单上只写了阳性阴性，他的却有数字？这些数字代表什么，为什么要测量数值啊？数值越高是不是代表越严重？ ”
乙肝在大众眼中是可怕的疾病，患病人数多、传染性强、慢性迁移、经久不愈、晚期肝癌似乎都是它的“代名词”。对于乙肝患者，他们常做的一项检查就是 乙肝两对半定量 ，那拿到报告的他们真的看懂了吗？
连 李兰娟院士 都说 乙肝表面抗原的数值或许可以作为预测乙肝治愈率的一个指标 ，那我们今天就来系统讲一下这方面的知识。
你会看乙肝五项化验单吗？
乙肝五项，顾名思义，就是有 五个项目的检测 ，我们也叫乙肝两对半，分别是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg ）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。那它们分别代表什么呢？
1. HBsAg 阳性表示感染乙肝 ，但不代表病毒的复制和传染性；
2. 抗-HBs阳性表示机体内已有乙肝抗体 ，对病毒有抵抗力，一般 接种乙肝疫苗后就会出现该项目的阳性标志 ；
3. HBeAg是病毒复制的标志 ，当该指标阳性时表示有高度传染性，也是 诊断“大三阳”的最重要的一项指标 ；
4. HBeAb 阳性表示病毒复制减少或者停止 ，还有一种情况，若病毒前C区基因发生变异，虽该指标阳性但病毒仍在复制；
5. HBcAb阳性则表示曾感染过病毒 ，一般出现于HBsAg出现后的3-5周。
那我们所说的 大三阳、小三阳 是怎么从乙肝五项的化验单上判断出来的呢？
很简单，当以上 1、3、5三个指标阳性 时为 大三阳 ；当 1、4、5三项阳性 时则是 小三阳 。但有一点 误区 需要给大家 纠正 一下：人们总是认为大三阳就是病情重，小三阳就是病情稍轻点，但这是不正确的， 判断病情轻重必须查肝功能、HBV-DNA等指标 。
李兰娟院士所说的“乙肝表面抗原数值”又是什么？
乙肝病毒在人体血液中有三种形态，即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒， 乙肝表面抗原就是这些颗粒外壳上的病毒包膜蛋白 。从下图的大球形颗粒（即临床上所说的 Dane颗粒 ）上我们可以看到，HBsAg就镶嵌在病毒外壳的双层脂质中。
HBsAg是乙肝病毒特异性感染的标志 ，虽然它本身没有传染性，但是研究发现， 它与病毒复制模板 cccDNA 的活性相关 。我们一般认为，HBsAg数值越高，肝内乙肝病毒cccDNA也越多，病毒越多则越难完全清除；反之，HBsAg低的患者病毒清除就会比较容易。
因此，HBsAg定量检测在临床上应用越来越广泛，我们 将HBsAg、HBV DNA及HBeAg三者结合起来考虑，能在一定条件下更加准确地预测患者的病情和抗病毒疗效 。当然，观念一直在更新，我们还需更多的临床实验作为佐证，所以李兰娟院士也只是用了“或可”一词。
乙肝表面抗原定量检测有何意义？
乙肝表面抗原测定总体可以分为 定性 、 半定量 和 定量 。无疑，定量从HBsAg的值上来说是最准确的。目前应用的 定量试剂 主要由 雅培 、 罗氏 和 索灵 这三家研制。我国用的比较多的是雅培公司的试剂，其检测范围为0.05—250 IU/ml，经稀释后定量检测的上限可超过50000 IU/ml。
那么数值有了， 它又有什么什么指导意义呢？
⒈HBsAg定量与慢性乙肝患者 ：上文我们已经说了，HBsAg与cccDNA活性密切相关，所以从病毒学上来说， 它在一定程度上可以反映cccDNA的水平，临床意义就是可以反映感染的肝细胞免疫清除情况 。我们通过监测它的数值，可以知道慢性乙肝患者抗病毒免疫情况，从而指导治疗和预测转归。
⒉HBsAg与聚乙二醇干扰素α-2a的治疗疗效： 干扰素α有抗病毒、免疫调节、抗细胞增殖、抗肝纤维化的作用，同时会降低HBsAg水平，它在乙肝治疗上起着至关重要的作用。研究表明：应用聚乙二醇干扰素α-2a治疗，对于HBeAg阳性慢性乙肝患者， 24周HBsAg <1500 IU/ml表示能够预示应答，则需继续应用该药物治疗，48周能得到较好的HBeAg血清转换率；若经过24周治疗HBsAg > 20000则预示应答不佳，需要换药并停用干扰素。
而对于HBeAg阴性的慢性乙肝患者，HBsAg下降> 10%能够预示应答，若HBsAg下降<10 %则预示应答不佳。所以用简单的话说，就是 测定HBsAg水平可以在聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙肝患者过程中预测其疗效 。
⒊另外，也有研究表明：HBsAg定量检测也可用于 核苷酸类药物停药的指标 和 确定肝移植病人免疫球蛋白的使用剂量 。
医生总结：HBsAg定量测定 应用越来越广泛，发展也越来越迅速，它 可协助预测患者治疗前中后的免疫情况，指导临床治疗，预测转归 ，就像李兰娟院士所说：不要小看乙肝表面抗原的数值，它或可预测乙肝治愈率。