上期我们主要分享了疼痛产生的机制，那么不同部位产生的疼痛是相同的吗？出现疼痛之后应该怎样正确处理呢？一起来看看吧~
不同部位的疼痛真相
下面我们分别从骨骼关节、肌肉、传感器、皮肤和软组织、神经等不同部位解释疼痛的真相。
骨骼和关节
影像学上的骨性变化和软骨改变不一定与疼痛相符。
骨折经过处理是可以愈合的，甚至比以前更强壮。
软骨喜欢泵压，例如：髌骨软骨喜欢股四头肌收缩的感觉。
关节喜欢运动和规律挤压，关节磨痛、刺痛的症状其实是机械传感器的问题；同时关节磨损的速度会决定大脑得出相应结论：有危险/无危险/产生疼痛/不产生疼痛。
大脑可能在某种关节损伤的场景下意识到威胁，敲响了警钟，这可能会(也可能不会)导致疼痛。
肌肉
肌肉上有许多传感器，所以它们很容易成为疼痛体验的重要组成部分。
不使用和过度使用都容易传递危险信号。
肌肉有很好的血液供应，所以受伤后容易自愈。
肌肉很难产生严重损伤，一般会产生延迟性肌肉酸痛，常出现在离心运动后。
肌肉活动的改变是受伤和威胁后的正常反应。
LAFTs：活体可适应性传感器
所有LAFT的外层都有神经供应，当外层有危险时，危险传感器就会被激活。
LAFT受伤不一定会立即引起疼痛：8-12小时后开始出现疼痛。
LAFT会自然退化：变性是所有组织老化的正常部分，它不一定会带来痛苦的体验。
LAFTs愈合缓慢，总是有点破损的边缘。
皮肤和软组织
皮肤有高密度的传感器，包括警报传感器，传递热、冷、机械力和各种化学物质信息；筋膜位于皮肤下面，是一种坚韧、强壮的组织，含有很多危险传感器。
除了严重烧伤，皮肤损伤很少会导致慢性疼痛。
疼痛皮肤区域、皮肤健康的变化、出汗或毛发生长的改变都可能是神经受损的指标。
由关节或神经损伤引起的疼痛状态中，皮肤对轻触和轻刷很敏感。
皮肤不喜欢留下疤痕；喜欢运动，且通常非常易动，它随着身体移动而滑动。
运动和触摸是更新你“虚拟”和实际身体的有用方法。
周 围神经
神经中的神经元可以是危险信息的真正来源，也是疼痛的始作俑者：机械刺激而激活+血液缺乏激活+应激化学物质激活。
神经对机械压力敏感：割伤、过度拉伸和挤压、刺激神经周围的化学物质以及持续的血液供应减少都可能损害神经。
全身的神经随着身体移动而滑动，受伤或疾病可能会改变运动方式而造成疼痛。
背根 神经节
背根神经节是“迷你大脑”进入脊髓前第一个评估信息的地方。
背根神经节敏感脆弱：机械、炎症、化学物质都会刺激到它。
了解不同部位对应的不同疼痛真相后，大家是不是更能理解“术业有专攻”的含义：专病专治、对症处理。
不论是医生、康复师还是运动员教练，作为治疗者，除了需要了解不同部位的疼痛真相，面对疼痛时的“管理”手段在损伤恢复周期中同样重要。
疼痛管理
疼痛治疗避坑建议
身体出现疼痛情况的人通常会选择寻求不同的方式去解决疼痛，那么个案在接受治疗前需要知道的是：
1.所有疼痛状态都需要进行检查、评估后再进行处理。
2.个案可以询问治疗者是否有科学研究支持这些治疗方案，确保任何帮助对疼痛问题的解决是有意义的。
3. 个案必须主动控制局面，避免完全依赖治疗者。
4. 个案和治疗者需有共同的治疗目标，这些目标可以是症状上的、功能上的、生活或工作意义上的，用可量化的方式来衡量进步。
当个案找到治疗者寻求帮助解决疼痛时，不同团体从业者的技能可能会帮助他们解决部分疼痛问题，但只有 了解疼痛状态背后的科学 才能更好地了解和控制疼痛。
五个疼痛模型
以下五个模型，从不同维度对疼痛做出了阐释：
Ⅰ.管理乐队模型
疼痛是由组织的过程和危险信息的处理结合而产生的；不同危险信号传递：思想、记忆、情绪都是神经冲动，拥有和组织损伤的信号一样。
Ⅱ.洋葱皮模型
洋葱皮模型中，五个层面因素的输入共同组成了疼痛体验，这有助于在任何时候都能识别导致疼痛体验的所有因素。
举例：颈部挥鞭伤一年后的疼痛：
- 伤害感受：敏感瘢痕组织
- 态度和信念：回忆车祸激发自责、愤怒、恐惧心理，产生负面信念
- 痛苦：独自承受疼痛无人理解
- 疼痛逃避行为：被疼痛驱使寻找各种治疗方法
- 社会环境：家人朋友的不理解和不支持
Ⅲ.恐惧模型
对疼痛的恐惧、对再次损伤组织的恐惧，是慢性疼痛发展和长期维持的强大负面情绪的力量。
Ⅳ.进化模型
进化模型是以进化论为基础的疼痛模型假设；神经系统上的生理学改变产生疼痛最终目的：都是为了保护身体的组织，生存+繁衍后代。
Ⅴ.疼痛临床决策模型
临床决策者应该能够根据个案的情况和当前科学理解的知识做出疼痛管理决策。
优秀的临床决策者能对以下问题给出答案：
1.身体发生了什么变化才导致出现疼痛?
2. 要多久才能好起来?
3. 疼痛管理上有哪些选择？
4. 治疗者在疼痛治疗上会做什么？
5. 有哪些事情需要特别注意?
6. 个案体格检查异常和影像学上发现的问题到底意味着什么?
错误心理状态：恐惧疼痛
如上述分析，不同部位的疼痛对应各自不同的真相，同时疼痛体验也可以由多种维度解释，所以 疼痛程度≠组织损伤程度 。
如果缺乏对疼痛和相关知识的理解，会产生自身疼痛的输入并增加对疼痛的恐惧，进而进入 疼痛环岛恶性循环 ，即疼痛相关性恐惧—>疼痛回避—>废用性功能障碍—>疼痛灾难化思维—>疼痛。
环岛解读：
疼痛出现后，
内心会跟随出现对疼痛相关活动的恐惧
↓
因为这种恐惧，
身体会避免运动和正常活动并且变得敏感
↓
因为对运动和正常活动的回避，
导致失去希望进而导致废用性功能障碍
↓
身体废用性功能障碍会让身体的恢复能力整体下降，造成疼痛灾难化思维，更容易被困在疼痛环岛中……
但其实，在环岛交叉的路口都存在出口，并且驶出环岛的出口选择也因人而异。想要从“疼痛体验”中退出，需要 及时且针对性地、通过多种不同途径 促进疼痛减轻和组织愈合。
除了恐惧疼痛这种不可取的心理状态，以下两种错误的行为模式也是需要规避的。
错误行为模式
“静养”
“好了伤疤忘了疼”
由图示可以直观地看出：
“静养”与“好了伤疤忘了疼”这两种面对疼痛的行为模式都会导致 身体活动能力的基线 逐渐下降，并且会让 触发疼痛的基线 也下降，最终使得身体疼痛敏感度增加，得不偿失！
那么在明确不可取的心理状态和行为模式后，有哪些策略能帮助科学、合理地应对疼痛呢？
面对疼痛的积极应对策略
以下几种积极策略能够帮助应对疼痛：
1.了解问题所在
2. 探索活动的方式
3. 探索和推进痛苦的最大限度
4. 保持积极的心态
5. 制定计划
只有主动去理解疼痛、接纳疼痛，才能逐渐掌控疼痛、克服疼痛，逐步提高无痛的活动能力。
逐步提高无痛活动能力
理解疼痛——疼痛不会伤害你
疼痛反复发生是因为某些线索已经足够激活旧损伤的虚拟身体区域，这时大脑在进行检查，确保身体状况。
思考：
是什么触发了身体警报系统？
是什么线索点燃了大脑中的疼痛触发点？
逐步分级暴露运动训练
不同个案对于疼痛体验有着不同的“阈值”，在处理疼痛的过程中，能否正确判断耐受程度并选择不同的处理思路与方案，这很考验从业者的经验。
图中的关键线解读：
TT——旧的组织耐受性线
PBP——(初始)疼痛保护线
NTT——新的组织耐受性线
NPBP——新的疼痛保护线
FUL——引起疼痛的基线
（当前一般选择在无痛范围内进行活动）
BL——组织可以承受活动的基线
治疗者在处理疼痛的过程中，如果能引导个案意识到自己的疼痛是可以逐渐缓解的、并且能更清楚疼痛背后的逻辑，逐步提高个案的信心与身体耐受程度，将会帮助他们更好地把控自己的身体。
锻炼大脑中的虚拟身体
原则：在不激活疼痛的情况下运用不同的方式使用身体疼痛部位。
适用情况：针对中枢敏化的个案，通过不同场景、方式，让身体去使用疼痛部位、让大脑慢慢了解到弯腰这个动作并不会让身体受到伤害，即去中枢敏化。
以“弯腰疼痛”为例进行说明：
如果弯腰疼痛，可以“想象”弯腰 ↓
躺着弯腰、坐着弯腰
坐在水中弯腰、晒太阳弯腰
疼痛，是从出生到死亡都会伴随我们的感受，它的存在 是适应、是警告、更是保护 。
我们可以做很多事情摆脱”疼痛体验“，但在这之前，必须先找到陷入”疼痛环岛恶性循环“的原因，也就是明确疼痛产生的原因；在必要时寻求医疗团队的帮助对症处理，将会很有意义！