患者，男性，35岁。发现慢性乙肝多年，服用替诺福韦治疗，效果很好。最近半年发现牙龈出血严重（尤其是早晨刷牙时），肝区隐痛，烦躁易怒，失眠严重。患者非常担心是肝病加重了，多次到医院检查。
在当地肝病科就诊，肝病科医生认为他的这些症状和肝病无关，因为他的HBVDNA定量是不可测的，肝功能正常、甲胎蛋白正常，肝胆胰脾的彩超正常。建议他坚持每天继续服用替诺福韦，每半年定期复查即可。
患者因为症状持续存在，非常痛苦，经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我。我仔细看了他带来的各种检查资料，告诉他：“您的血常规和凝血功能都是正常的，您的牙龈出血首先考虑是牙周病所致。”随后我检查了他的口腔，发现牙结石很多，而且牙龈红肿。马上联系我们门诊部的口腔科医生，用超声波清除牙结石，同时做了牙龈炎的相关治疗。
肠镜检查提示慢性结肠炎，焦虑、抑郁量表测评提示存在明显的焦虑抑郁倾向。再结合他的脉象弦数、舌红苔黄腻，给予丹栀逍遥散加减的中药汤剂。因为失眠严重，建议短时间睡前服用右佐匹克隆，睡眠改善即停药。
一周后患者打电话给我，说：“清除了牙结石三天后，我刷牙再也不出血了。服用中药汤剂和右佐匹克隆后，我现在肝区不痛了，每天晚上能够睡6个小时左右，白天工作精神特别好。最最要紧的是，我现在情绪稳定，不发火了，家里再没有鸡飞狗跳了。唉，以前只要哪里不舒服，就怀疑和肝病有关，看来真的不是那么回事！”……
牙龈出血和肝病有关吗？
的确，肝病严重的话，会出现凝血功能障碍，一般同时有血小板减少、凝血酶原时间延长等客观指标的变化。如果这些指标都正常，就要考虑是否存在牙结石、牙周病，请口腔科医生检查一下。
肝区疼痛就是肝胆疾病吗？
肝胆疾病会出现肝区疼痛，别的疾病也会出现肝区疼痛，比如肋间神经炎、结肠肝曲炎症、胸膜炎、肺炎、带状疱疹等等。此外，抑郁焦虑的情绪也会出现肝区疼痛……
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜