我国基本医保门诊待遇支付包括 普通门诊保障 和 门诊慢性病、特殊疾病（简称门诊慢特病）保障 。所谓的“门诊慢特病”，并不完全是一个医学上的概念，而更多的是一个医疗保障层面的概念，一般指一些 医疗费用负担高、诊断明确、能在门诊治疗，在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病（主要为慢性病、重大疾病），比如 恶性肿瘤、高血压 等 。各地对其称谓不统一，比如有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等。
目前，所有统筹地区都开通了 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 等5种门诊慢特病相关治疗费用的 跨省直接结算服务 ，职工医保和居民医保参保人员均可通过 国家医保服务平台APP 和 国家医保局微信公众号 实现跨省异地就医线上备案。
那么， 如何了解自己是否享受门诊慢特病待遇？哪些机构可以直接结算？怎么做才能在医院直接结算…… 小编特别搜集整理了国家医保局回应的官方结算攻略，以便帮助大家更好地了解国家政策，减轻经济负担。
一、如何了解自己是否享受相关待遇？
参保人享受门诊慢特病待遇需要先按照参保地规定进行 门诊慢特病资格认定 。当完成异地就医备案后，可以登录国家医保服务平台App，在“ 异地备案 ”服务专区，点击查询服务下的“ 异地就医更多查询 ”，选择“ 门慢特资格 ”，查询自己的门诊慢特病资格认定信息，以及按照参保地要求选择的就诊定点医疗机构信息。
二、如何查询参保地是否开通相关服务？
参保人可登录国家医保服务平台App，在“ 异地备案 ”服务专区，点击查询服务下的“ 异地就医更多查询 ”，选择“ 门慢特告知书 ”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、流程等内容。
三、哪些医疗机构可以跨省直接结算？
参保人就医前，需先查询就医地定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况，可登录国家医保服务平台App，在“ 异地备案 ”服务专区，点击查询服务下的“ 异地联网定点医药机构查 询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“ 更多筛选 ”，在“ 开通类别 ”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。
四、怎么做才能在医院直接结算？
参保人持医保电子凭证或社会保障卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节， 需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格 。定点医疗机构需查询获取门诊慢特病病种资格认定信息，方便医生提供合理诊疗服务。医生会按照就医地管理要求，专病专治，参保人在结算窗口持医保电子凭证或社会保障卡结算，本次就医属于门诊慢特病相关治疗的医疗费用按照病种单独结算；如果同时发生了与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用，会按普通门诊费用和门诊慢特病相关治疗费用分开结算。
五、哪些门诊费用暂时不能直接结算？怎么办？
考虑到普通门诊和门诊慢特病报销水平不同，为了避免影响参保人待遇水平，减少定点医疗机构反复退费重结的事务性负担， 以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销 ：
- 一是如果就医的定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算 ，注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。
- 二是如果就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，但是参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 ，发生的医疗费用也不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。参保人也不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。
【举例】 刘某的爱人赵某是黑龙江省哈尔滨市职工医保参保人，患有白血病，按照参保地政策已在哈尔滨市完成恶性肿瘤门诊放化疗的资格认定，想要在北京市爱华医院（虚拟名称，下同）进行恶性肿瘤门诊放化疗治疗。刘某问，他们是否能够享受恶性肿瘤门诊放化疗相关治疗费用跨省直接结算服务，应该怎么办？
答： 刘某说的北京市爱华医院 开通了普通门诊和住院费用跨省直接结算，但暂时没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务 。如果赵某的病情只能在北京市爱华医院进行恶性肿瘤门诊放化疗治疗，他们应 全额自费结算后，回哈尔滨市进行手工报销 ；特别提示一下，北京市爱华医院 开了普通门诊费用跨省直接结算，注意不要按照普通门诊直接结算，这样会影响报销水平 。患者赵某可以登陆国家医保服务平台APP查询北京市开通恶性肿瘤门诊放化疗的其他联网定点医疗机构，在相应的定点医疗机构可以享受直接结算。
以上就是门诊慢特病的官方申请、结算答疑！由于各地的医保政策不尽相同，建议咨询当地的医保局详细询问！
人力资源及社会保障局电话为：各地区号+12333
参考资料：
门诊慢特病跨省直接结算攻略来了__中国政府网 (www.gov.cn)
国家医疗保障局 公共服务 门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算攻略 (nhsa.gov.cn)
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