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“反复扭伤”也是一种病
文/创伤骨科：高怡加 副主任中医师
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天1万人当中就有1例踝关节扭伤。如果踝关节扭伤后处理不当，就可能会出现踝关节慢性疼痛或踝关节不稳的后遗症。
日常生活中我们常见有些人第一次扭伤后就容易再次扭伤，甚至出现反复扭伤。这些人只要一走不平的路就容易出现崴脚，虽然说每次崴脚都不一定出现很严重的症状或损伤，从而很多人对此并不重视，认为这只是因为路不平而导致的。实际上，多数人出现崴脚并不只是因为路不平的原因，而是因为自身踝关节不够稳定造成的。所以，我们必须正确认识踝关节的“反复扭伤”问题，它也是踝关节的一种疾病——慢性踝关节不稳。
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为什么会“反复扭伤”？
踝关节“反复扭伤”是由于踝关节不稳造成的。踝关节稳定性的维持依靠踝关节的骨性结构和非骨性结构(韧带)共同完成。骨性结构包括：胫骨远端、腓骨远端和距骨；非骨性结构包括：外侧副韧带、内侧副韧带（三角韧带）、下胫腓联合前韧带、下胫腓联合后韧带、骨间韧带等。在这些结构中，外踝较内踝长，且内侧韧带较外侧韧带坚韧，故临床上踝关节内翻性的扭伤较外翻性扭伤常见。而在外侧韧带结构中，前外侧的距腓前韧带较薄弱，所以最容易损伤。
踝关节扭伤后如果发生骨折，往往能够得到重视，得到及时的治疗。但如果踝关节扭伤后没合并骨折，而只是韧带损伤，却常得不到患者的重视，未能进行合理的治疗，从而更加容易遗留踝关节不稳的后遗症，出现反复扭伤。
临床上常见的踝关节反复扭伤，多数是由于首次踝关节扭伤后外侧韧带副韧带损伤而未得到规范合理的处理，出现踝关节的外侧不稳，从而容易反复扭伤。有文献报告：踝关节扭伤后即使经过治疗有20-40%遗留疼痛，81%复发，26%反复扭伤。
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如何正确应对“反复扭伤”？
踝关节“反复扭伤”是踝关节不稳的一种表现，也是一种疾病，必须得到重视。长期的踝关节不稳及反复扭伤，造成踝关节的受力不平衡，可以引起关节内的一系列病理变化，容易出现踝关节软骨的损伤（常见是距骨骨软骨损伤，见图示），加快踝关节的退行性病变，增加治疗的难度，影响治疗的效果。
如果发生踝关节反复扭伤，建议及时到足踝专科进行相关的诊治，医生会根据体查及必要的辅助检查，明确踝关节的稳定程度，从而给出合适的治疗建议。若病情较轻，可以通过穿戴高邦鞋、护踝等护具，配合提踵训练、踝关节侧方肌力训练等康复措施来增强踝关节的稳定性，防止踝关节反复扭伤，减少踝关节不稳造成的进一步损害；对于病情较重，踝关节不稳程度较高的患者，可行踝关节的韧带修复重建手术，加强踝关节的稳定性，减少继发软骨损伤的发生率；而对于踝关节不稳时间较长，已经出现软骨损伤的患者，可以早期及时干预，行病灶清理、PRP、微骨折等相应的处理，争取以小的损伤获得好的疗效。
而防止踝关节“反复扭伤”，最有效的措施应该是正确对待与处理急性踝关节扭伤。
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急性踝关节扭伤的正确处理
踝关节扭伤是生活中最常见的一种损伤，临床上我们见到不少患者扭伤后喜欢用家庭自备外用药用力揉擦，从而常常加重局部的组织出血及肿胀。那么我们应该如何正确处理呢？对于踝关节扭伤，我们应该在不同的时期使用不同的方法。
损伤早期（伤后48小时内）：
组织血肿和水肿期，局部肿、痛和功能障碍。
◆处理原则 为“RICE”原则 ——即R（REST） ：
休息、制动； I（ICE）：冰敷、冷敷； C（COMPRESSION）：加压、包扎；E（ELEVATION）：抬高患肢。所以，在扭伤的早期，患者的自行处理不是热敷，也不是用力揉擦，而是应该使用冰敷。而冰敷建议使用冰水袋（在冰袋里装入半袋或1/3袋碎冰及冷水。没有冰袋时，用塑料袋也可），因为冰水袋能够更好地贴服损伤部位，且维持恒定的温度。冰敷时间建议每次20-30分钟，休息30分钟后可再来一次；冰敷时，垫毛巾保护皮肤，且要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。
损伤中期：
肉芽组织已形成，血凝块正被吸收，坏死组织渐被清除，组织仍有瘀血和肿胀。
◆处理原则：
改善局部血液循环，促进组织新陈代谢，加速瘀血吸收，促进再生修复。
◆治疗方法：
综合应用理疗（热疗）、按摩、外敷活血化瘀中草药等。
损伤后期（约伤后三周）：
组织基本修复，但可能有瘢痕和粘连形成。肿胀和压痛已经消失，但功能尚未完全恢复。
◆处理原则：
恢复和增强肌肉(等长-被动拉伸-主动收缩，3周后逐步恢复关节功能康复)。
◆治疗方法：
按摩、理疗和功能锻炼为主，中草药散熏洗等辅助。
另一方面，急性踝关节扭伤，常合并韧带（特别是外侧副韧带）的损伤，所以对于踝关节扭伤的患者，特别是第一次扭伤者，即使拍X光片未发现骨折，仍强烈建议予石膏或踝具固定三周，为韧带损伤的修复提供一个良好的条件，减少踝关节不稳及踝反复扭伤的发生率。而在临床上，由于医生的认识不足或患者的抗拒，常出现踝关节扭伤后未能得到有效固定，从而使踝关节周围损伤的韧带得不到有效的修复，留下了踝关节不稳的后遗症，出现反复扭伤。
总 结
踝关节扭伤是常见病，处理不当容易出现踝关节疼痛及踝关节不稳等后遗症；踝“反复扭伤”也是一种疾病，是踝关节不稳的一种表现，必须及时得到重视与处理。
专家简介
高怡加
副主任中医师，广东省第二批名中医师承项目继承人。
擅长：骨与关节损伤疾病，四肢骨折脱位、骨不连、骨感染，足踝创伤及运动损伤疾病，足踝创伤、慢性踝关节不稳、软骨损伤、急慢性足踝疼痛等疾病。
出诊时间：周三下午（门诊楼六楼骨科 4 号诊室）
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