研究发现，超过半数的患儿会出现术前焦虑状态，因此，具有镇静、抗焦虑的药物咪达唑仑常被用于儿科患者。那么，咪达唑仑作为儿科术前用药要如何用呢？小麻哥整理了《小儿麻醉与围术期医学》一书的相关内容，分享如下：
首先，用药途径有哪些？
作为儿科患者术前用药，一般不用静脉注射或肌肉注射给药。
可选择口服给药、经鼻给药或直肠给药！
其次，药物剂量如何？
不同的给药途径，其剂量有所差异。
口服给药：
常用剂量0.5mg/kg，总量不超过20mg。
安全范围大，可产生稳定的抗焦虑作用。
用量大于0.5mg/kg不增加其镇静及抗焦虑效果。
经鼻给药：
咪达唑仑0.2-0.3mg/kg经鼻给药可缓解分离焦虑，效应可持续至麻醉诱导期。
0.2mg/kg与0.3mg/kg相比，后者药效更佳且不良反应发生率不增加。
直肠给药：
咪达唑仑经直肠给药剂量范围是0.3～0.5mg/kg。
患儿成功耐受面罩麻醉诱导的有效剂量是0.35mg/kg。
该书作者医院常用剂量是0.5mg/kg，最大剂量20mg。
第三，起效时间及维持时间如何？
口服给药给药10分钟即可起效。
大部分患儿给药后20分钟产生镇静和抗焦虑作用。
30分钟观察到药物峰效应
镇静及轻度抗焦虑效应可维持2小时。
但抗分离焦虑效应在给药45分钟后逐渐消失。
麻醉医师应严格掌握咪达唑仑给药时机，以防止患儿在进入手术室时仍未达到合适的镇静状态(可能因给药过迟或过早)。后一种情况下，可尝试追加小剂量咪达唑仑(如0.25mg/kg)。
第四，与其他药物的效果比较
与可乐定相比：
扁桃体切除患儿术前口服咪达唑仑0.5mg/kg，相比可乐定4ug/kg，咪达唑仑减轻术前焦虑与术后镇痛效果更好，苏醒与出室期间无差异。
与氯胺酮相比：
口服咪达唑仑0.5mg/kg与口服氯胺酮5mg/kg效果相似，但苏醒与出室情况更好。
咪达唑仑0.2mg/kg与氯胺酮经鼻(0.5mg/kg与3mg/kg)经鼻给药，咪达唑仑减少患儿术前焦虑优于氯胺酮。
与右美托咪定相比：
经鼻给药时，咪达唑仑0.2mg/kg与右美托咪定1ug/kg缓解分离焦虑效果相似，咪达唑仑组患儿麻醉诱导期舒适度更高。
联合用药：
相比*西泮地**-氟哌利多联合用药(两者各0.25mg/kg)，口服咪达唑仑0.5mg/kg镇静与抗焦虑效果更佳。
经鼻给予咪达唑仑(0.5mg/kg)相比氯胺酮-咪达唑仑混合制剂，前者起效时间较长(5分钟vs.2.5分钟)，但都可有效缓解患儿分离焦虑。
七氟烷麻醉后，咪达唑仑缓解术后谵妄效果与可乐定、褪黑素效果相同。
第五，其他问题
对苏醒的影响：
术前口服咪达唑仑对苏醒时间几无影响，但是否影响出室时间尚有争论。
最近的综述认为术前30分钟给予咪达唑仑0.5mg/kg可减轻患儿分离焦虑、不延长苏醒时间，而之前曾有研结果完全相反。
有研究认为咪达唑仑0.2-0.3mg/kg经鼻给药可缓解分离焦虑，且不延长短小手术患儿苏醒与出复苏室时间。
有研究认为经直肠给药即便增加剂量至1mg/kg也不延长PACU停留时间。
口感问题：
静脉制剂咪达唑仑有辛辣味，口感不佳。
咪达唑仑糖浆口感较好，于1988年被美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用，其pH低于静脉制剂且口感较好，生物利用度增加。
临床也可采用咪达唑仑与口感较好的糖浆同服的方法。
不良反应：
可能会导致噩梦、遗尿等行为学影响，但仍有争议。
用量超过0.5mg/kg时相应的不良反应增加，如术后机体平衡、姿态、视觉改变及烦躁等。可静脉输注氟马西尼10ug/kg(最大量1mg)持抗上述不良反应。