作业治疗是从寻找意义开始的！什么活动是作业活动？答案是对患者有意义的才算是作业活动！作业活动不在其形式，而在于患者感觉活动对他的意义，所以包饺子、去超市、下棋等活动如果没有加入令患者感觉有意义的元素，也不是真正的作业活动。那么，如何去寻找意义呢，就让我们一起了解一下河川模式吧！
河川模式（2006）是由一位日裔加拿大籍作业治疗学者（岩间坚工博士）领导的团队所创造的模式。是为了使各地的作业治疗师能够“询问患者，如何生活才使他们的人生更有意义，并与他们一同达成目标”所创立的。
此模式以河川作为比喻，描述一个人的生命旅程。多样且具时序性的生命经验就像一条河流般，由高山顺流而下至海洋。沿着河道曲径，水流的性质及特性会因地而异、因不同情形而变。
治疗师可试着透过河川模式给予患者协助、重建、赋予并扩大他们的生活状态。河川模式可被运用为实作之概念模式、参考架构、评估工具及治疗手法。
(1)生活状态与整体日常活动（河流）
(2)物质及社会环境/背景（河岸床）
(3)障碍与挑战，阻挡生活状态的遭遇并造成崩解/伤残 （岩石）
(4)影响因素（浮木）
一条河流之源头代表生命的起源，而入海口与大海相会处代表其尽头。因此，河川模式考量到患者的过去、现在与未来的生活需求。而其中所指之作业治疗对象可为一集合体，无论是个体、家庭、团体或组织皆可适用。
一、以河川模式作为评估工具
河川模式中的概念可被用来当成是一种主观的作业诊断评估工具，以鉴别出哪些发生在患者生活情境中的活动对他们而言是重要的，以及他们所面临到的问题和该问题跟他们所处环境的关联。以该模式作为主观评估工具时，亦能使作业治疗师以及患者发现他们的内在或外在拥有哪些支持或资源，而又有哪些可以协助或影响作业治疗的介入。
二、河川模式之会谈
不需要遵照特定的顺序，会谈的流程就像河流本身那样：比如，你可以先询问“河床岸”方面的问话，而接着引导到“河流”来问问题，而后再引导到“岩石”，最后再次导回“河流”﹔也就是：会谈的主题本质可以是来来回回地。
在河川模式的访谈中，重要的是患者如何诠释组成其生命旅程的元素，而非治疗师是否认同患者所说的事物是否符合“岩石”或“浮木”的定义。切记，重点是患者所谓的河流，是关于他们的经验，是从患者的观点所衍生的。患者会找出他们的问题及困扰，并解释它们的意义。为此，作业治疗师便可依患者个人每天生活的实际情形，提供对患者而言有实质意义的介入。
三、以河川模式所进行主观性评估之导引式问话
由于河川模式实质上是属于质性导向，因此不建议有任何固定式的问话来作为评估的工具。然而，我们可以运用引导式的问话来针对患者河川的四个基本结构进行检视和探讨。
（一）河流 （生活状态与整体日常活动）
指引提问:
1.如果你的人生是条河流，你的河流现在流得怎样？你会怎么形容你现在这条河的状态？
2.你能否向我形容从白天起床到晚上睡觉之间，平时都怎么度过的吗？
3.你喜欢做什么活动？你为什么特别喜欢做这项活动？
4.什么会让你觉得开心？它怎么让你开心？为什么？
5.你最近的生活中，有没有发生重大的变化？
注:
•河流的提问考虑到过去、现在、与未来（他们想做，或者打算做的事情）。
•患者的工作经历、患病历程、自我管理和休息活动等，都能当做河流的一部分。
•河流也可以像是有许多支流流入的状态。在必要与适当的时候，患者人生中的重要他人（看护者、配偶等）的河流也应该被纳入考量。
（二）河岸床（物质及社会环境/背景）
指引提问:
1.谁是你近来正住在一起的人？
2.一般来说，谁是你花最多时间在一起的人？你如何分配时间与他们在一起？通常你会享受跟他们一起做什么活动？（此外，这个提问接着可以引导回到河流本身。）
3.一般来说，哪个地方是你花最多时间去的？（这提问仍然能够引导回到河流本身。）
4.你能够描述一下有关你所居住 / 所工作的地方给我听吗？（这能够引导到漂流木或岩石。)
5.你是否居住在单层 / 双层楼房 / 公寓 / 木造房屋中？你的房间是在上层或下层？有电梯吗？
6.你家的厕所马桶是坐式或蹲式的？
注：
社会环境能够由朋友、家人、同学、同事、爱人、宠物、往生的亲属、熟人等组成，从任何患者认为是重要的社会支持来源去提问。
（三）岩石（障碍与挑战，阻挡生活状态的遭遇，造成个体的生活崩解/身体的伤残）
指引提问:
1.请问您目前生活中有任何困难吗？是什么样的困难？为什么会认为（这些事件）对您而言很困难？它们是怎么困扰您呢？
2.请问您是否有什么想做、但又因目前自身的状态，而无法去做的呢？为什么您会认为自己无法去做呢？这些事之前是如何被处理的? 现在与过去有什么差别呢？您希望能做些什 么改变现状？
3.在您目前的生命中，有什么想改变的吗？是什么？为什么？您希望怎样的改变？如果可以变得更好，您希望会有怎样的不同？
4.我了解您最近经历了不少，尤其是事情接二连三地涌上来。您有没有什么特别操心或不明白的部分想要商量的？
注:
岩石可分类为（但不限定于）日常生活上的困难、害怕与担忧、在作业治疗服务范畴外的不便、身体缺陷或医疗相关问题。
与河流相同，如果患者的重要他人（如看护者、伴侣等）之岩石与患者的生命有直接的影响，就该被纳入治疗的或评估的考虑当中。
（四）漂流木（影响因素）
河川模式的构建是从患者身上获取较多的资讯。与其他所有概念模式/参考架构一样，每个理论都是 根源 其文化独特性而诠释。漂流木可以指是性格特质或特点、或者可视为个人性格特质或“态度”，例如：“固执”、“可爱”、“幽默”、“容易沉迷”、“务实”等等。有时候，漂流木也可解释为“影响因素”。
1.漂流木亦指：特别技巧、技能及经验。例如：可以是个人拥有良好的运动能力、可以是接受专门的训练或交流、可以是与人有良好沟通能力、社交能力良好、拥有一门手艺、具有艺术性等。
2.漂流木亦可视为信念、价值观及原则。
3.漂流木可代表物质及/或社会资本，例如：财富及开源途径，以及与拥有权力/影响力人士的社交关系。
以上各项都可以对生活状态产生正面或负面的影响（如：漂流木可把岩石推出而滚动，或者是被岩石挡住着去路）。
四、透过使用河川模式来指引导作业治疗过程
当以河川模式完成主观评估后，治疗师可继续选用各种相容的客观式评估。客观评估工具的选择可透过河川模式主观评估的结果来决定。例如: 当处理日常生活活动遇到困难时，可以选用改良日常生活活动评分表(Modified Barthel Index) ；当实物环境中存在很多障碍时，可透过家访作后续评估；当在处理日常生活事情过程中，患者的双手因为麻痺及刺痛而感到不适时，可以选用单丝检查法(Semmes-Weinstein Monofilament Test) 作评估。
五、透过分析这些数据来决定治疗目标
在每位患者的河流当中，水流之处可因流速不同，而可能有更大流动的潜能。这些特定的地方或管道取决于患者河流中的其他因素，例如：河床两岸、岩石、漂流木等。作业治疗师与患者通过分析所有因素，作为后续介入的参考，并去除或减少那些妨碍患者河水流动的其他因素，进而使患者的生活状态可流得更顺畅，甚至可发挥到个体能力的极致。
（一）通过作业治疗师、患者与其家人之间的三方共同讨论，可按优先顺序列出困难所 在。
（二） 治疗师的服务情境（包括：服务对象以及服务范畴）可能会局限治疗者所能利用的治疗手法。治疗师可能只有能力影响患者生活状态中的某些因素。即使治疗者会有能力受限的时刻，但每一分努力可能会让患者生活状态更舒畅，或带来重要及正面的影响。
（三）从此可判断患者的短期及长期目标。
措施介入取决于所收集到的资讯(尤其是通过河川模式的会谈)作为依据。
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