编审专家：
张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师
2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）主要表现为干咳、呼吸困难等呼吸系统的症状，而很少出现腹泻等消化道的症状。
近日广州中山大学第三附属医院团队在《英格兰医学杂志》预印本上发表题为“Diarrhea may be underestimated:a missing link in 2019 novel coronavirus”（腹泻可能被低估：2019新冠状病毒缺失的一个环节）的学术论文，论文称腹泻可能是严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型（Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染的一个指标。提出了SARS-CoV-2可能会通过被污染的食物传播的猜想；同时提示出现腹泻症状的患者应警惕是否感染SARS-CoV-2，以及医生应更加留意腹泻患者等。
论文原文链接为https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.03.200
20289v1.full.pdf
论文概要译文如下。
据报道，在中国武汉爆发的肺炎是由SARS-CoV-2感染所引起。然而临床症状在不同的报告中有所不同。根据组间差异检验的结果，作者发现在最近的三份报告中腹泻的发生率有所不同。由于SARS-CoV-2利用与严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)相同的受体ACE2进入细胞，且ACE2与肠道炎症紧密相关，为追踪SARS-CoV-2是如何介导感染途径，作者使用单细胞RNA测序数据进行分析。分析发现ACE2的信使RNA（mRNA）在健康人的小肠中可以高度表达，远远超过在肺中的表达。此外单细胞RNA测序数据显示，ACE2在近端和远端肠上皮细胞表达显著升高，并且小肠上皮细胞是暴露于外来病原体之中的。因此作者推测当人们食用受SARS-CoV污染的野生动物时，高度表达ACE2的小肠上皮细胞可能易受SARS-CoV的感染，腹泻可能是感染的一个指标，提示医生在肺炎爆发期间应更多关注腹泻患者。
以下是关于广州中山大学第三附属医院学者论文的深度解读。
一、SARS-CoV-2可引起腹泻
人类在感染SARS-CoV-2后经过平均3～7天的潜伏期，会发展为COVID-19，大多数人会出现发热、乏力，以及鼻塞、流涕、干咳和呼吸困难等呼吸道表现，再加上人们习惯称COVID-19为新型冠状病毒肺炎，所以民众普遍认为COVID-19只会出现呼吸系统的表现。但是人类在感染SARS-CoV-2后是可能出现腹泻的，只是较少而已。
另外值得注意的是同为冠状病毒属的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病毒，和中东呼吸综合征冠状病毒在侵入人体后同样会引起腹泻表现，这是否存在潜在的联系，我们接下来为您解读。
二、SARS-CoV-2等冠状病毒为什么会引起腹泻？
ACE2是SARS病毒进入人体细胞的受体。最新研究表明SARS-CoV-2进入人体细胞的受体同样是ACE2。这是否与两种病毒引起腹泻有关联呢？
为了探究SARS-CoV-2引起腹泻的原因，广州中山大学第三附属医院团队使用单细胞RNA测序进行了分析，分析发现ACE2在小肠中高度表达，尤其在近端和远端肠细胞中显著升高，而ACE2在肺组织中的表达水平则相对较低。这意味着高度表达ACE2的小肠上皮细胞可能易受SARS-CoV-2的感染从而导致肠道炎症，引发腹泻。
三、SARS-CoV-2可能会通过被污染的野生动物经消化道传播
由于本次COVID-19疫情中很多初期患者报告与武汉华南海鲜批发市场有关联，因此除去飞沫、直接接触等传播途径，SARS-CoV-2是否可以通过被污染的野生动物经消化道传播呢？
广州中山大学第三附属医院团队的研究表明，当被SARS-CoV-2污染的食物到达小肠时，可能会通过在此处高表达的ACE2侵入肠上皮细胞引起感染。
因此SARS-CoV-2是有可能通过被污染的野生动物经消化道传播的。
四、我们应该做些什么？
至今对于SARS-CoV-2是否可以通过被污染的野生动物经消化道传播还没有定论，但是在疫情期间除戴好口罩防止通过呼吸道感染外，也不能忽视病从口入经肠道感染的风险，食物最好在高温烹饪后再食用，并且避免食用来路不明的动物食品以及各种野生动物等。
在疫情期间如果出现腹泻等肠道炎症表现，需要警惕是否感染SARS-CoV-2，当腹泻在常规药物治疗后未出现好转，且出现发热、乏力以及咳嗽等症状时请及时去就医。
参考文献
1.Weicheng Liang, et al. Diarrhea may be underestimated: a missing link in 2019 novel coronavirus. Medrxiv.