资料来源:
1.吴闯,王振宜.频繁腹泻竟因“大米过敏”[J].农家书屋,2017,(08):59.
2.宁斌.呕吐、腹泻频繁警惕轮状病毒感染[J].家庭医学,2021,(11):62.
3.罗学宏.频繁腹泻,竟是糖尿病惹的祸[J].家庭医药,2009,(06):47.
临床上有一位这样的老人,毫无征兆性地出现频繁腹泻,并且在2个月的时间内辗转了3家医院,可是仍然治疗无效而去世,最终医生在做完胸片后才发现病因,没想到是一个完全不按照套路出牌的病。
2015年,家住上海、刚年满60岁的老肖作为光荣的人民教师退休了,并且还在省内拿到了模范教师的光荣称号,因此整个人也是在退休后经常脸上挂着笑容,并且还在退休后的一周,宴请所有的亲朋好友去酒店吃席。
当时老肖心情激动,所以喝了不少酒,也陪邻座的朋友畅聊了一宿,但他亢奋的情绪也完全令他忽略了自己途中几次出现饭后肚子疼痛不适的感受。直到回家后,老肖急忙跑到厕所,久久都没有出来,他才以为是自己犯了胃肠炎。不过此时他也还没有没太放在心上,去小医院拿了点药、想按照平常治疗感冒那样忍忍就能过去了。

但随后他腹泻依然持续,有些觉得不对劲的老肖于是去往当地人民医院检查。医生考虑是甲流引起的腹泻,因为当时刚好是甲流盛行的季节,于是建议使用抗病毒等对症措施。甲流是一种来势凶猛的呼吸道疾病,但同时会出现全身多部位的症状,例如腹泻、肌肉酸痛等。
不过医生还建议老肖加做一个肠镜,可老肖觉得肠镜太痛苦了,所以就拒绝了做肠镜,想等自己吃完药后看看效果再决定做不做肠镜。
然而,两周过后,老肖就出现便血了,而且越来越频繁,结合自己的年龄,他顿感大事不妙,心里一个可怕的念头回想起来了:“难道是癌症?”
随后他只好去市中心医院做了一次肠镜,结果发现确实存在一个“肿块”,更确切的说是一个息肉。经过病理活检后,发现是管状腺瘤。这是一种生长速度比较快的、以良性为主的肿瘤,多与长期进食腌制、油腻或者烧烤类食物有关。

这下老肖的腹泻和便血真凶终于被找到了,可正当老肖想缓一口气时,他却发现事情仍然没有结束。
在做完腺瘤切除手术后的第二天,老肖依然出现了血便,而且每天的大便次数依然多达6次,甚至还出现了血便,可让老肖烦闷不已:“这药也吃了、手术也做了,可是便血迟迟不见缓解,究竟是怎么一回事呢?”
医生对此也百思不得其解,按理来说腺瘤并不会引起长期的腹泻,可切除后还存在症状就说明问题出在别处。医生怀疑是内分泌的疾病,而胸部、腹部内分泌器官多,于是就嘱咐老肖去做了胸部和腹部CT,可也正是这一查,令医生惊出了一身冷汗。

在老肖的左肺上叶存在1个直径约6厘米的大结节,更为关键的是,老肖的胸壁上也已经出现了许多小转移灶。医生此时还没有告诉老肖真实情况,怕他承受不住这突如其来的打击,于是就先跟老肖的家属说了需要进行肺部穿刺活检,影像学表现高度疑似肿瘤病灶。
结果医生判断的是准确的,老肖患的是肺鳞癌中晚期。而老肖也被家人连哄带骗地进行了一系列的治疗,可谓是苦不堪言。
可是为什么老肖明明是肺癌可是却没有出现任何肺部的表现呢?医生道出了真相。

这还得从肺癌的副癌综合征说起。它是指原发肿瘤引起的肺转移性的呼吸系统以外的表现,在肺癌中有10%~20%的病人是以副癌综合征为首发表现,所以说它并不符合典型肺癌表现。
副癌综合征与肺癌产生的一些特殊酶、激素以及抗原有关,所以它的表现也是五花八门,涉及全身的多个系统。例如,肺癌细胞会产生促肾上腺皮质激素,引起满月脸、水牛背,躯干肥胖但是四肢消瘦的特殊体型,就像吃多了激素一样的表现。
还有些患者会以关节痛、腹泻为首发症状,没有经验的医生很容易就会对此误诊,从而出现例如老肖这样发现肺癌时就已经是晚期的案例。副癌综合征一般是呼吸道症状之前2周至18个月出现,肺鳞癌约为3~4个月,小细胞肺癌约为2~3个月,但是肺腺癌出现的时间则长短不一。

肺癌在全世界致恶性肿瘤的死率排名中稳居首位,并且它也成为了1985年之后最常见的恶性肿瘤。尽管空气污染的致病因素越来越明确与肺癌相关,但是吸烟仍旧是最主要的因素。据数据表明,每9位吸烟者中就有1位可能会发展为肺癌。目前肺癌有两种大类,一种是小细胞肺癌,占15%;另一种是非小细胞肺癌,占85%。其中非小细胞型又被细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌三种类型。
由于肺癌早期缺乏典型的临床表现,因此副癌综合征的出现就能为肺癌早发现、早诊断和早治疗提供机会,并且几乎所有类型的肺癌中都存在关于副癌综合征的报道,但主要还是在小细胞肺癌中多见。具体的临床表现有四大类:
一、神经系统。可以分为肌无力综合征和周围神经病变两种。肌无力综合征往往和癌症相伴,比率高达50%~87%。但它在肺癌中出现时,往往症状比较轻微,包括眼睑下垂、复视等。周围神经系统病变多表现为抽搐和乏力,此时借助肌电图能够帮助诊断。

二、消化系统。主要为全身性的表现,例如消瘦、食欲不振、频繁腹泻,老肖就是在确诊肺癌前出现了消化系统的副癌综合征,但是他本人没有察觉到,所以才耽误了病情,为他之后治疗失败埋下伏笔。
三、内分泌系统。包括高钙血症、库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征等。高钙血症的患者表现为恶心、呕吐、昏睡和肾衰竭等;库欣综合征表现为肌肉萎缩、精神错乱以及向心性肥胖等;抗利尿激素异常则表现为尿潴留、低钠血症等。
四、血液系统。主要包括嗜酸性粒细胞增多症和血小板增多症,前者表现为胸闷和呼吸困难,后者则表现为易出血或出血后不易止血。
经过治疗,老肖仍然没有转危为安,在确诊肺癌的半个月后不幸因病情加重而离世,他的案例也为我们提了个醒,不能对常见的症状掉以轻心,尤其是老年人。