您好，李教授，患者性别男性，年龄65岁，病龄五年。
疾病类型：帕金森综合征。
服用药物以及用法用量：美多芭每次二分之一片，一天六次，服用有效果，大约服用一个小时后起效，药效维持时间一至两个小时；森福罗0.25mg每次一片，一天两次，早晚各一次；盐酸文拉法辛一天一次一片；氯氮平片一天一次四分之一片。
目前主要症状：九月份半夜噩梦加重，嘴里一直不停嘟囔，说梦话多，十月至十二月，逐渐白天也开始说胡话，一周前开始出现幻觉打人骂人，总觉得有人要害他。
想要咨询的问题：请问教授出现幻觉的原因是痴呆了还是美多芭或森福罗药物引起的？还是抑郁和紧张加重了？北京天坛医院的帕金森团队医生建议森福罗药物减量观察一下，想问下一周内逐渐减完可以吗？森福罗药量太少也没有意义吧？看说明书是需要1.5mg才能看出效果，之前医生给开药，我爸吃了两年从来没有达到过1.5mg，森福罗减量期间需要同时服用精神类药物吗？还是等森福罗减量没有效果再用精神类药物？可是要减两个星期才能减完，有什么药物能先用一下吗？晚上比较严重先吃点*眠药安**可以吗？他最近一发病会打人骂人，都不敢靠近，精神药物如果需要用的话用哪一种呢？氯氮平，喹硫平还是奥氮平，哪个副作用比较小呢？如果有好转需要一直用下去吗？还是好了就可以停药？现在关期还挺长的，美多芭可以加量吗？或者美多芭可以把一半的量换成息宁延长药效吗，换的话是怎样换呢？逐渐换还是可以一次性换？如果效果不好可以再换回美多芭吗？美多芭和息宁三餐能同时服用吗？还是同时服用或者间隔开服用都可以？息宁和美多芭一样饭前一小时或者饭后半小时吃吗？森福罗要减完吗？已经减了一周效果不明显，减完需要美多芭再减量试试吗？如果需要减量怎么减？需要观察多久？如果效果不好的话再去看精神科还是帕金森？精神科会不会不能兼顾帕金森呢？或者用不用检测一下痴呆的可能性？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第2个是河北邯郸的一个患者，男性的65岁，病史5年，他写的还是比较多的，这样我把他的问题包括治疗的一些过程给大家简单的介绍一下，他美多芭每次半片，一天6次，服药还是有效果，大约是一个小时起效，能维持1~2个小时的时间。我估计他服药6次，也是为了防止这种异动出现。森福罗0.25的是一片，一天两次，还有文拉法辛一次一片，氯氮平一次1/4。
1、今年出现了半夜做噩梦，加重，而且说梦话比较多。到了10月份的时候，白天也开始说胡话了。一个周之前开始出现幻觉，也开始有打人骂人的情况，总觉得有人要害他，这是一个典型的幻觉的情况。他想问出现幻觉的原因是因为痴呆还是药物引起的副作用？那么从药物的剂量来看，有可能是药物引起的副作用。但是同时也不排除疾病本身引起的。那么我刚才讲过了帕金森的一些非运动症状，目前对于病史相对比较长的患者，我们建议先从药物着手，你可以先减量，看看幻觉有没有改善。如果没有改善的话，考虑还是疾病病程引起的。因为帕金森病本身也合并有认知障碍，也可以合并有这种幻觉，或者严重的时候可能会出现*害迫**、妄想这种情况。
2、在当地的医生建议森福罗减量观察一下，可以的，这个没有问题。他想问一下，一周内逐渐减完可以吗？不建议。因为受体激动剂短期之内你减完之后可能会引起这种撤药反应。有的比较严重的反应的话，那么症状会比较重。我建议你不要完全减完，你逐渐先减总量1/4，然后再逐渐减到原来用量的一半左右，看症状有没有变化。如果一点没变化的话，考虑跟他的关系也不是特别大。
3、他说看说明书是需要1.5毫克才能看出效果，以前医生给开药的时候，这个患者吃了两年也没达到1.5毫克，是这样的。帕友用药不建议你根据说明书去服药，因为每个患者的具体的用药的方法，疾病的病程，疾病严重的程度都是不一样的。所以医生根据患者具体的情况给你具体的药量，并不一定要吃掉1.5毫克，这是一个关键点，所以建议帕友还有其他的患者服药的时候一定不要去看说明书，一定要根据医生的建议去增加药量。有的患者根据说明书服用剂量，药量增加很多，可能会出现相应的一些副反应。
4、他还想问森福罗减药期间需要同时服用精神类的药物，还是等森福罗减下来之后再应用？对。是这样，因为症状比较严重的情况下，我们建议先控制症状，先用相应的药物，不管是氯氮平、喹硫平也好，来控制这种幻觉的症状。他想问哪一个副作用比较小？其实喹硫平也好，氯氮平也好，对于这种幻觉的控制都有相应的副作用，并不是说哪一个副作用会更小。如果有好转的话可以一直用，如果是症状控制的话，可以逐渐减药，但不是说马上停药。逐渐减药的过程还是需要有当地的医生专业给你指导，这是非常非常关键的。
5、现在他感觉是关期比较长，问美多芭可不可以加量？是这样，在一些幻觉还存在的情况下，并不建议你现在增加药物的剂量，为什么？因为美多芭本身也可以导致幻觉的出现，并不说单纯森福罗才导致幻觉的出现，所以这些药每一种药物可以都有这种嫌疑。那么你可以在这种药减药的时候发现没有问题，不是他的问题，你再慢慢的加回去，然后再试另外一种药。
6、他想问，如果效果不好的话，美多巴和息宁能不能同时服用？ 是这样，因为你同时服用你的剂量的确是不好掌握，两者同时服用的话也容易增加异动的可能性。而且药物的这种半衰期你不是很好控制。当然在我的门诊上也有一些患者在同时服用，可能我给我的患者在同时服用这两种药物，但是这是长期的患者，经过了其他的调药方法，都没有太好的办法的情况下，才根据以前对他的经验会让他同时服用，但是不是我自己的病人的话，我不敢说给你下这种指导意见。
7、他想问还需要减量观察多久？是看精神科还是看帕金森专科？ 是这样。出现这种情况的话，我还是建议你去看帕金森专科的医生，因为帕金森专科的医生它相对来讲应用一些控制幻觉或控制精神类症状的药物相对比较专业，因为有其他的一些药物也可以控制这个幻觉，也可以控制相应形式症状，但那些药物对于帕金森病来讲并不合适，可能会产生相应的比较明显的副作用。
8、他还有最后一个问题，就是可不可以检测痴呆？认知障碍的检测在临床是非常方便的，临床医生，帕金森的专科都有一些量表，做一个评估，就可以评估出认知障碍的一个程度和情况，这都没有问题。如果有相应的明显的认知障碍的话，也可以服用药物来改善。
