小病在社区，大病进医院。家庭医生服务将更注重内涵和质量，签约率不再成为考核标准，重点要在“约”上下功夫
“家庭医生”救了急
说起前段时间自己犯心脏病的事情，太原市万柏林区滨河社区居民李庆（化名）心存感激：“多亏有了家庭医生，救了急病。”当时59岁的李庆感觉胃疼难忍，在老伴的搀扶下走到了附近的滨河社区卫生服务站，找到他的家庭医生马建鑫。
马建鑫安排护士立即做了心电图，结果显示，李庆患有急性心梗。于是，马建鑫迅速联系自己对口的帮扶专家——省心血管医院专家孔梅，在孔梅的建议下，为李庆口服了倍他乐克和阿司匹林；又联系了社区卫生服务站的帮扶医院——省心血管医院社区卫生服务指导中心主任任志英，开始安排医院急诊室和导管室。很快，救护车到达社区，马建鑫陪李庆去往医院。李庆从走进社区服务站到进入省心血管医院急诊室做完冠脉造影，用了不足一小时，转危为安。
2012年，太原市在社区卫生服务站启动家庭医生签约服务，滨河社区卫生服务站成为全市首家开展此活动的社区。作为服务站站长，马建鑫告诉记者，截至目前，滨河社区卫生服务站的两名全科医生、两名护士，分别由一医一护组成两个家庭医生团队，共同负责已签约的1800户居民。滨河社区共有居民3000户，还有1200户没有签。
签约服务正起步
小病在社区，大病进医院。在分级诊疗制度推进过程中，家庭医生签约服务已在太原市的298个社区卫生服务站、近200个乡村卫生室展开，服务人口约110万人。太原市卫生计生委基层卫生处处长何进凯介绍，家庭医生服务团队主要由全科医生、社区护士、社区计生服务员等组成，居民可根据自己意愿选择辖区家庭医生团队签约。
家庭医生主要服务内容有基本公共卫生服务、个性化服务和便民服务三方面。家庭医生优先服务对象为辖区内65岁以上老年人、残疾人、慢性病患者、儿童、孕产妇等特殊人群。有针对性地开展基本公共卫生服务。
家庭医生还会为居民提供免费个性化服务，如帮助签约居民应对突发疾病、帮忙联系转诊医院、预约专家门诊、联系医院绿色通道，用短信或电话提醒签约的孕产妇和儿童做检查、打疫苗等。另外，还提供便民服务，如对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门服务，为其代购药品并免费上门送药、送化验单等。
“不愿签约”为哪般
记者采访中了解到，家庭医生的签约工作并不是一帆风顺，签约服务过程中，也面临着一些现实问题。由于对社区卫生服务站医疗水平和社区医护人员服务水平的不信任，并不是所有居民都愿意签约家庭医生。以滨河社区为例，56岁的李女士是滨河社区的常住居民，长期血压高，每隔半个月就往大医院跑一次，但说起家庭医生，李女士摇摇头，表示“不关注”。对此，马建鑫有些无奈：“已经签约的1800户都是挨家挨户跑断腿、磨破嘴签下来的，有些住户，连门都敲不开，敲开后也会直接‘拒签’，大部分还是因为不信任，所以不想签。”
“现在，只有住院，医保才能报销一定比例，社区卫生服务站没有开通医保，看病还得自己掏钱。即使能刷医保卡，也不能报销，花的还是自己的钱。既然鼓励老百姓去基层看病，少跑大医院，政策上也应该倾斜。”70岁的张大爷说出了自己选择挤大医院，不去社区卫生服务站的真心话。
“作为一名社区医生兼家庭医生，真的忙不过来啊。”马建鑫说，因为时间紧张，不可能做到挨个上门服务，只有确实有需要的才会提供上门服务，比如病情危重、瘫痪在床、老弱病残的。
马建鑫遇到的问题，是目前家庭医生普遍遇到的尴尬。滨河社区卫生服务站家庭医生团队共4人，要服务1800户居民，每户平均3口人，如果全部要求上门服务，就无法运转了。
服务重质增内涵
何进凯介绍，国家提出的在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，具体到太原市，先由公立医院和社区卫生服务站等基层医院建立帮扶关系，再由公立医院的专家对家庭医生团队进行培训指导，让家庭医生能够更准确、全面地为社区居民服务。以滨河社区卫生服务站为例，对其帮扶的医院有三家：省心血管医院、太原市中心医院、太原市第二人民医院。前文中的李庆之所以能走“绿色通道”，在一小时之内得到紧急救治，就得益于省心血管医院社区卫生服务指导中心的协调。
何进凯表示，下一步，太原市的家庭医生服务将更注重内涵和质量，签约率不再成为考核标准，重点是要在“约”上下功夫。怎么“约”？何进凯介绍，分两种，一是向下“约束”——家庭医生要主动对签约对象的饮食起居、生活方式进行约束，起到健康干预作用，并为签约对象约好就医时段，比如督促慢性病患者定期就医；二是向上“约定”——家庭医生看不了的病，要向上预约帮扶专家，并和帮扶医院建立好分工协作关系。
同时，签约居民也须注意，要和家庭医生紧密联系，一有不舒服，第一时间想到的应该是家庭医生。如果家庭医生看不了，会负责为签约居民挂号、约大夫、定时间、开转诊单、去大医院直接看病。
何进凯说，以往老百姓去大医院看病，往往是两眼一抹黑，不知道该挂什么科，更不知道挂哪个专家的号，因为挂号，还要跑几天才能挂上。有了家庭医生的指导，居民就会少跑很多弯路，居民减少了看病环节，社区医生也取得居民的信任。
“小病当医生，大病当参谋，重病当亲人，康复当助手，公共卫生打天下。如果目前家庭医生能做好这五件事，就很不错了。”何进凯说。
本报记者 秦洋 本报通讯员 王莉婷