小细胞肺癌（SCLC）占肺癌总数的10%-15%，据统计，多数SCLC患者在确诊时已经出现转移，中位生存期仅为8-13个月。
目前，对于SCLC的一线治疗方案仍然是化疗。
1.EP方案效果如何？
长期以来，化疗在SCLC治疗中地位始终很高。这是因为SCLC在一线治疗中对放化疗比较敏感。化疗药物顺铂加依托泊苷（VP16）的EP方案缓解率可达67%。
既然SCLC对化疗很敏感，肿瘤学家也在追求用更好的化疗药物达到更长的生存期，但非常遗憾，一系列化疗新药或组合长久以来都没能超越传统的EP方案。
2.EP方案要花多少钱？
ECOG PS 0～2及SCLC所致ECOG PS 3～4的患者采取化疗为主的综合治疗，如选择EP方案，需要化疗4～6个周期，费用约为1000-2000元/周期，不同地区价格有所差异。
3.需要联合免疫治疗吗？
近年来，免疫治疗的出现为SCLC提供了新的治疗选择。
2013年发表的一项研究（CA184-041研究）评估了伊匹单抗（Ipilimumab）联合化疗（紫杉醇+卡铂）一线治疗SCLC的效果，研究结果显示，伊匹单抗联合化疗可以提高SCLC的免疫相关无恶化生存期。
虽然后续的研究中，并未发现伊匹单抗联合化疗治疗SCLC的突出作用，但该研究证实了针对SCLC采用免疫联合化疗的方案可行！
2018年，免疫联合化疗治疗SCLC实现了新的突破！
发表在2018年的IMpower133研究发现，阿替利珠单抗（Atezolizuma）联合EP方案治疗SCLC，与单独采用EP方案相比，可以延长患者的无进展生存期（5.2个月 vs 4.3个月）和总生存期（12.3个月 vs 10.3个月），突破SCLC治疗的“年坎”。
阿替利珠单抗联合EP方案于2019年先后被美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、美国食品药品监督管理局（FDA）批准作为广泛期SCLC（ES-SCLC）患者的一线治疗选择。
另外，2019年发表在国际医学期刊《柳叶刀》上的一项研究（CASPIAN研究）针对度伐利尤单抗（Durvalumab）联合依托泊苷加顺铂或卡铂一线治疗广泛期SCLC的效果进行了分析。
研究结果显示，度伐利尤单抗联合化疗可以显著改善患者的总生存期（13.0个月 vs 10.3个月），约34%的患者在18个月时仍然存活（对照组仅为25%）。
因此，度伐利尤单抗联合化疗，有望进一步延长SCLC患者的生存期。
2020年发表的一篇文章针对KEYNOTE-028研究和KEYNOTE-158研究的结果进行了综合分析，文章中指出，对于此前已经接受过两线甚至更多线既往治疗的复发性或转移性SCLC患者，采用帕博利珠单抗（Pembrolizumab）治疗的效果显著，缓解率为19.3%，其中约61%的应答者反应持续时间超过18个月。
目前，FDA已经批准帕博利珠单抗用于在含铂化疗及至少另一种先前的治疗方案后病情进展的晚期SCLC患者。
4.联合免疫治疗的费用如何？
众所周知，免疫治疗的费用一般比较昂贵，以阿替利珠单抗为例，阿替利珠单抗在国内的定价为：32800元/支（1200mg/20ml）。
阿替利珠单抗联合EC方案（卡铂和依托泊苷）是《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》推荐的SCLC治疗方案。
使用流程为：第1天静脉输注阿替利珠单抗，推荐剂量为1200 mg，也就是一支。后面再静脉输注卡铂和依托泊苷。
这个方案每3周给药一次，4次为一个疗程。也就是1个疗程需要使用4支阿替利珠单抗，一个疗程阿替利珠单抗的费用是131200元。
一瓶32800元，1个疗程超过13万元，还不包括化疗药，这个费用是非常高的，对大部分患者家庭都是极为沉重的负担。
总而言之，免疫治疗的出现，为SCLC患者提供更多治疗选择。但是能否采用免疫治疗还需要根据患者的病情、经济状况进行个体化的分析。
因此，对于肺癌患者，应及时寻找权威的专家进行诊治，量身定制治疗方案。
