阿司匹林每片比较便宜，对一些人来说这可能是救命药。但每天服用低剂量的阿司匹林并不是对每个人都有意义的。

目前，有三个主要的研究检测了这种被广泛使用的药物的好处和风险，可能会重新定义谁应该服用阿司匹林的建议。

阿司匹林仍然是预防心脏病发作或治疗中风的基础用药。但心脏病风险中低程度的人是否应该服用阿司匹林，这个问题真的很重要。

在我国，数以千万计的人属于低风险人群。到目前为止，还没有多少大型试验是专门针对这些人的。

阿司匹林：利与弊

阿司匹林有助于防止血栓栓塞，可以预防心脏病或中风的发作。

但这种保护作用还需要承担一定的风险：增加出血的风险。从微小的风险 （明显的瘀伤） 到更严重但罕见的并发症，如脑部出血，都是有可能的。

阿司匹林也会刺激胃粘膜，因此对于经常服用阿司匹林的人来说，胃肠道出血是一个关键问题。

对于已知患有心脏病的人（即那些已经经历过心脏病发作或某种中风的人）每天服用低剂量的阿司匹林可以预防这些严重事件的再次发生。

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阿司匹林二级预防被广泛推荐

避免心脏病或中风发作的好处抵消了严重出血的风险，它们的比例大约是 6∶1。但服用阿司匹林预防还未出现的心脏病或中风发作(一级预防)则更具争议性。

8 月的 《新英格兰医学杂志》 上一项新研究纳入了 15000多名糖尿病患者，研究志愿者服用 100mg 的阿司匹林或安慰剂，平均服用 7 年半，结果发现阿司匹林会使心血管疾病的风险增加两到三倍。

总的来说，阿司匹林的部分好处被它的风险抵消了。

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每 1000人服用阿司匹林，就有 11 人避免了严重的血管事件 （心脏病、中风或心血管相关死亡），但有 9 人经历了严重的出血，导致住院或死亡，这意味着风险和收益大致相同。

发表在 8 月 《柳叶刀》 杂志上的第二项研究，纳入了 12500余人，他们都存在心脏病高危因素，如胆固醇升高、高血压或吸烟 （但不包括糖尿病）。

他们每天服用 100mg 的阿司匹林或者安慰剂。在 5 年的时间里，阿司匹林并没有降低心脏病或相关事件的发作。

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胃肠道出血率虽然比较低，但服用阿司匹林的人发生出血的可能性是安慰剂的两倍。

老年人风险更大?

第三项研究关注老年人，纳入年龄在 70 岁以上的白人，以及年龄在 65 岁以上的黑人和西班牙裔(他们的基础风险略高于白人)。19000 多名参与者每天服用 100mg阿司匹林或安慰剂，持续时间中间值为 4.7 年。

结果显示，阿司匹林并没有降低心血管疾病、痴呆或残疾的风险。

不过，正如 9 月 16 日 《新英格兰医学杂志》 上发表的三篇论文所述，它确实增加了严重出血的风险，以至于需要输血或住院治疗。

心内科专家说:“通常，人们走进我的办公室，告诉我他们正在服用阿司匹林，因为他们听说它能预防心脏病发作。

这些新的研究表明情况并非总是如此，阿司匹林对那些从未患有心血管相关事件的人来说弊大于利。

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简而言之，患者似乎受益于阿司匹林，但出血的风险抵消了部分好处。

这些研究表明，对于那些没有冠心病的人，以及70 岁或更老的人来说，阿司匹林对心脏没有好处，而且似乎会增加出血的几率。

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这意味着目前正在服用低剂量阿司匹林的一些人应该考虑停止服用。需要注意的是，这些研究发现对于那些已经患有心脏病或中风的人来说阿司匹林仍然是推荐的。

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