潍坊市立医院骗保事件 (医院欺诈骗保典型案例)

5月6日,山东省医保局曝光10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点服务协议的定点医药机构。

在曝光的10起典型案例中,涉及5家医院、4家卫生室(诊所)、1名参保人员。30家被解除或暂停协议的医药机构中,20家被解除协议(包括6家医疗机构、14家零售药店),10家被暂停协议(包括3家医疗机构、7家零售药店)。

这些被曝光的案件和机构,既有医药机构,也有参保人员;既有公立医院,也有民营医院;有的是涉案金额几十万元的大案,有的虽然违法金额不大,但违法行为具有一定的典型性和代表性。

2019年以来,全省共检查定点医药机构16739家、约谈限期整改2068家、暂停和解除定点协议453家,移送司法机关7人,已追回医保基金1933.3万元。自去年10月份打击欺诈骗保专项行动以来,全省共检查定点医药机构28233家、约谈限期整改3797家、暂停和解除定点协议977家,移送司法机关22人,已追回医保基金4443.75万元。

典型案例

枣庄市皮肤病性病防治院病历不规范、超范围用药案。

根据举报,经当地医保部门检查,该医院存在病历雷同、不完整,部分病历项目缺失、前后叙述不一致,超范围用药、项目对应不准确,部分收费项目打包收费的问题。按照当地定点医院医疗保险服务协议、定点医疗机构医保医师管理办法的有关规定,当地医保部门决定追回违规资金371141.57元(其中职工医保370082.21元,居民医保1059.36元),暂停该医院康复科(内科)医保业务1个月,对涉及的医保医师累计扣分8分,暂停有关责任医保医师服务6个月,在全市范围内通报批评。

部分暂停或解除协议的医药机构名单

济南

济南同善堂大药店有限公司

解除

济南益健堂大药房有限公司

解除

青岛

青岛同方药业连锁有限公司第八十六连锁店

解除

淄博

淄博立健众康医药连锁有限公司淄川吉祥路店

解除

齐鲁医药有限公司莲池药店

解除

枣庄

滕州中和堂医药零售连锁有限公司第二药店

暂停

东营

东营市德泉大药房

暂停

烟台

烟台市牟平区黄金医院

解除

蓬莱市芝仁堂大药房

解除

烟台市顺天博济医药有限公司蓬莱四店

解除

潍坊

寿光市好一生大药店

解除

寿光滨海润泽医药连锁有限公司第三十一药店

解除

潍坊惠康医药连锁有限公司于里店

暂停

济宁

嘉祥县康复星河湾医药零售有限公司

解除

梁山县馆驿镇东田店村卫生室

解除

*安泰**

*安泰**市北方医药有限公司马庄镇明康药店

解除

*安泰**市平安药业有限公司

解除

新泰市天宝镇南汶西村卫生室

解除

威海

威海市京鲁医药连锁有限公司仁心仁术大药房

暂停

威海市龙凤祥医药连锁有限公司四十店

暂停

日照

五莲县瑞康大药房

暂停

临沂

山东宝芝大药房连锁有限公司红土屯店

解除

德州

平原洛北医院

暂停

临邑洛北医院

暂停

聊城

阳谷杏林医院

暂停

聊城市益民堂大药店连锁有限公司第三连锁店

暂停

滨州

惠民健馨中医医院

解除

滨州市滨城区彭李街道办事处平民社区卫生服务站

解除

菏泽

菏泽大众风湿病专科医院

解除

巨野协和医院

解除

转自:枣庄大众网

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