来源：基层院长之家、山东卫视、东港发布、中国全科医学学术平台
近日，山东省一家卫生院，登上了山东新闻联播的头条。
“每个月光绩效工资就2000元左右”
报道中的东港区涛雒中心卫生院，目前有52名本科及以上学历人才，分布在护理、中医等专业。高层次人才的到来提升了医疗服务水平，现在越来越多的村民选择到这来看病，一天的门诊量有200多人，而以往门诊量只有几十人。
胡金花是一名护理专业本科生，去年一毕业就来到了东港区涛雒中心卫生院工作。不仅因为老家在这，吸引她的还有不错的工资待遇。
胡金花说：“绩效加工资差不多有6000多，光绩效要达到2000左右，我同学有在济南那边的，青岛的，工资差不多，我觉得没有失落感。”
涛雒中心卫生院医生迟丽丽说：“以前是干多干少一个样，就发个死工资，特别是那种稍微难一点的病号，能不担风险的就不担风险，就推到县里的医院了。”
日照市有56所政府办社区卫生服务中心和乡镇卫生院，都是作为公益一类事业单位，由财政提供资金保障运行，每年补贴近4亿元。可弊端逐渐显现，同吃大锅饭，工作人员没有积极性,推行激励机制势在必行。2019年以来，日照开始对乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行“一类供给 二类管理”。
“按照公益一类事业单位财政补助政策，各项支出给予全额保障。按照二类事业单位绩效管理办法，允许医疗收入，扣除药品和卫生材料支出之后，30%左右的比例增加奖励性绩效工资。”日照市卫健委体制改革科科长王磊介绍到。
绩效改革后，
激励到底怎么分配？
政策上有了突破，可怎么分配绩效激励又成了问题。起初，由于没有标准，各个岗位的工作量没法统一量化，绩效激励不仅没有激发工作人员的积极性，反而激化了矛盾。
涛雒中心卫生院院长乔卫东说：“它是有争议的，我们岗位太细太复杂，各岗位都说不容易，需要多发多少，这样造成一个很大的矛盾，争议大的时候找到我办公室来，不好来分配这个钱，必须给各个岗位找出来一个平衡点。”
为解决这一问题，涛雒中心卫生院制定出一套绩效激励分配办法，以普通门诊为一个标准量，包含工作时间、技术含量、技术难度、工作风险四个指标，同时细化了500项服务条目。
“像一个普通急诊比对一个普通门诊,就是2.37个标准工作量。类似到了口腔科（镶牙），因为是比较复杂的一个工艺，算下来是109.2个普通门诊。”涛雒中心卫生院院长乔卫东介绍。
分配方法还会根据完成工作的质量情况，进行工作量的增减，质量与数量结合，最终得出每个人的绩效总量，实现多劳多得。有了体系化的激励机制，涛雒卫生院年门诊量由2016年的1.6万，提高到现在的7万多人。当地政府计划还投资1亿元，规划100亩地，建设卫生院新院区，建成后，将达到二级医院规模。
日照市卫健委*党**组成员、副主任佘华亮表示：“怎样精确地激活每一个人的活力，决定着基层医改的成效。这个的激励机制必须要成体系，才能真正打破体制机制障碍，否则还和吃大锅饭一样。”
日照公立医院综合改革
获国务院表扬
去年，日照基层诊疗量达到67%，在全省城乡居民基本医疗评价中排名前三。今年5月份，日照公立医院综合改革相关举措得到国务院表扬。
其中，公立医院综合改革成效较为明显的地方：日照市。
激励措施：2020年在公立医院综合改革中央财政补助资金分配中予以倾斜，各单独安排奖励资金500万元。
目前，广东、海南、山东都推行了公立医院绩效改革，乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行“一类供给、二类管理” 。
据“中国全科医学学术平台”整理，三省在推行基层医疗机构绩效改革方面的举措各有不同：
表1 基层医疗卫生机构推行“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的改革内容比较
地区
广东省
一类保障
（1）政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费；
（2）经济欠发达地区基层医疗卫生机构的经常性收支差额，由省、市、县三级财政共同负担
二类管理
（1）突破现行事业单位工资调控水平，不限制绩效工资总量；
（2）基层医疗卫生机构自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，合理拉开收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜；
（3）基层医疗卫生机构可自主从上年度收支结余部分提取不低于60%的比例用于增发奖励性绩效工资，不纳入绩效工资总量
配套改革
（1）2017—2019年统筹各级财政安排500亿元加强基层服务能力建设，启动实施涵盖基础设施建设、人才培养培训、提升待遇水平、基层综合改革等18大项目提升；
（2）大力推动“院长办院”，保障院长用*权人**、做事权、分配权；
（3）通过基层卫生人才专项公开招聘计划、扩大订单定向医学生招生、千名高校毕业生下基层计划、百名首席专家下基层计划、卫生人才智力帮扶基层计划等加强人才队伍建设
相关政策文件
《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》（粤办发〔2017〕2号）
地区
广东省英德市
一类保障
（1）基层医疗卫生机构在编人员基本工资和基础性绩效工资、离退休人员全额工资、公共卫生服务经费、基本药物制度亏损等经费足额列入年度财政预算。
（2）市财政将年度财政预算定额事业发展经费和年度基层医疗卫生机构3%的业务收入作为统筹金，由市卫生健康局根据实际需求和轻重缓急，集中资金办实事（如设备更新升级、信息化建设、人才队伍建设等，填补部分基层医疗卫生机构经常性收支亏损，扶持弱小基层医疗卫生机构）。累计统筹资金达4 400多万元
二类管理
（1）按二类事业单位核定基层医疗卫生机构绩效工资总量，基层医疗卫生机构自主制定奖励性绩效工资分配方案。基层医疗卫生机构提取上年度收支结余大于60%、纯服务收入50%以内用于增加发放奖励性绩效工资。
（2）根据分类分档的原则发放岗位津贴，向边远地区、弱小机构、高级人才倾斜，如边远卫生院高级职称人员每月岗位津贴达3 000元
配套改革
（1）实行县招县管镇用；
（2）落实基层医疗卫生机构自主招聘；
（3）简化程序引进紧缺人才；
（4）实行人才“编制池”管理
相关政策文件
《关于进一步完善英德市基层医疗卫生机构绩效工资制度的实施办法》（英人社函〔2018〕102号）
地区
广东省韶关市
一类保障
（1）在编在岗人员的基本工资、绩效工资、“五险二金”、政策性补助（山区和农村边远地区岗位津贴补助、全科医生特设岗位补助等）、办公经费等由县（市、区）财政纳入预算并全额安排，工资总量按实际在编在岗人员核定；
（2）符合国家规定的离退休人员费用全额纳入财政预算和保障；
（3）落实专项补助经费，包括基本公共卫生服务项目经费及基本建设、设备购置、人才培训等专项工作经费
二类管理
（1）按二类事业单位核定基层医疗卫生机构绩效工资总量，基层医务人员收入要适当高于本地县（市、区）级公立医院同等技术职称医务人员。
（2）医疗服务收入扣除医疗成本和医疗风险金结余的90%返还基层医疗卫生机构；
（3）“两自主一倾斜”，允许基层医疗卫生机构自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，允许从上年度收支结余部分自主提取不低于60%比例用于增发奖励性绩效工资，重点向临床一线、关键岗位倾斜
配套改革
（1）用好编制，设立基层人才岗位；
（2）简化程序，加快实用型人才到位；
（3）实行县招县管镇用，建立“人才池”管理制度
相关政策文件
《关于进一步加强全市基层医疗卫生服务能力建设的实施方案》（韶委办发电〔2017〕37号）
《韶关市基层医疗卫生“千人计划”实施方案》（韶府办明电〔2017〕296号）
《韶关市基层医疗卫生机构人事薪酬管理工作实施方案》（韶府办明电〔2017〕300号）
《韶关市进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》（韶府办〔2016〕11号）
地区
海南省
一类保障
（1）政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费；
（2）基层医疗卫生机构经常性收支差额补助，由政府在年度预算中足额安排
二类管理
（1）按同级事业单位绩效工资水平核定基层医疗卫生机构绩效工资总量基数；
（2）依据基层医疗卫生机构医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后的余额，核定绩效工资增量，主要用于人员奖励，不纳入绩效工资总量基数；
（3）基层医疗卫生机构可自主确定基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例，根据考核结果发放，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜；
（4）率先在5个国贫县试点提高基层优秀卫生人才和偏远地区卫生人才乡镇工作补贴标准政策，正高职称最高月均补助1万元
配套改革
（1）预计投入20多亿元，一年内完成基建任务和设备采购，包括1 320个基层医疗卫生机构72万 m2的建设任务和1 529件的设备购置；
（2）创新编制管理，统筹管理和调剂使用基层医疗卫生机构编制、管理空编，不再核定到具体单位；
（3）实行“县招乡用、乡招村用” ；
（4）放宽年龄、学历、专业等招聘要求；
（5）放宽基层卫生高级专业技术资格申报、评审条件；
（6）优化岗位结构，中、高级技术岗位结构比例可分别上浮5%，卫生院聘用的高级职称卫生技术人员不受岗位结构比例限制
相关政策文件
《海南省基层医疗卫生机构标准化建设行动计划》（琼府办函〔2018〕334号）等一系列文件
地区
海南省陵水县
一类保障
乡镇卫生院人员、劳务派遣人员、退休人员等工资及基础设施建设由县财政纳入年度预算，统筹安排
二类管理
（1）乡镇卫生院业务收入自行分配；
（2）以编制人员数为补助基数，奖励性绩效工资总额增加了1倍；
（3）2019年将核定收支结余中提取50%的比例修订为不高于80%，用于人员绩效发放；
（4）在国家基本公共卫生经费（含结余）中提取20元作为家庭医生签约服务奖励基金，列入绩效工资增量
配套改革
（1）重新核定乡镇卫生院人员总量，比编制人员增加了744人，县政府通过备案制、劳务派遣等招录补充；
（2）实施县管乡用、乡管村用
相关政策文件
《基层医疗卫生机构医务人员提高激励薪酬分配方案》（陵府办〔2018〕231号）
地区
海南省五指山市
一类保障
政府保障基层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费等；落实基层卫生人才工作补贴经费
二类管理
（1）从2014年开始，赋予基层医疗卫生机构工资分配自主权，允许调整其奖励性绩效工资和基础性绩效工资比例；
（2）按照地区、职称等实行在编在岗基层卫生人才乡镇工作补贴，月人均1 000~10 000元不等，如边远卫生院正高职称人员每月乡镇工作补贴达10 000元
配套改革
（1）2019年，五指山市全面推行聘用制和岗位管理制度，完成全市乡镇卫生院院长竞聘，基层卫生人员实施定编定岗不定人；
（2）拿出10个乡镇卫生院编制对“乡属村用”人员进行招聘
相关政策文件
《五指山市基层卫生专业技术人才激励机制改革实施方案》（室字〔2019〕14号）
地区
山东省菏泽市
一类保障
（1）基层医疗卫生机构在编在岗人员的基本工资、绩效工资、“五险一金”、政策性补助由县区财政全部纳入预算；
（2）医疗服务收入扣除医疗成本结余部分不冲抵公益一类财政供给项目；符合国家规定的离退休人员费用全额纳入财政预算和保障；落实专项补助经费，包括国家基本公共卫生服务项目经费、符合规划要求的发展建设支出、人才培养培、专项工作经费等
二类管理
（1）落实“两个允许”；
（2）基层医疗卫生机构可自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，绩效工资可按二类事业单位有关政策核定；
（3）基层医务人员工资适当高于本辖区县区级公立医院同等职称人员
配套改革
（1）乡镇卫生院按照服务人口的1%~1.5%、社区卫生服务中心按照服务人口的1%核定编制，到2020年以县（区）为单位空编率不超过5%；
（2）放宽招聘限制，对高层次、急需紧缺岗位人次，可以采取直接考核的方式招聘
相关政策文件
《关于加强基层医疗卫生事业发展的12条意见》（菏发〔2018〕37号）
而无论是哪个省份的医改，在推行之后都有显著成效：基层医务人员收入大幅增加，基层门诊量增加，群众满意度增加。
然而此项改革涉及财政、编制、人力资源和社会保障、卫生健康等多个部门，没有部门的政策支持和密切配合，改革也无法推进。政府高位推动、部门密切配合是总结出的典型地区经验，也是其他地区推进改革的难点所在。
