N海都记者 黄义伟
近日，莆田市医保局公布了
莆田学院附属医院、仙游县总医院
莆田眼科医院、仙游南门妇产专科医院
等8家医院违规使用医保基金的问题
现将本次专项治理检查情况
和处理意见通知如下：
一、检查发现的主要问题
（一）使用限制性用药、限制性诊疗项目
1、使用限制性用药如“甲钴铵注射液”、“盐酸莫西沙星氯化钠注射液”、“海昆肾喜胶囊”等。
2、男性使用女性用药如“缩宫素注射液”、“卡贝缩宫素注射液”、“炔雌醇环丙孕酮”等。
3、住院使用限门诊用药如“金水宝胶囊”、“双歧杆菌四联活菌”、“金天格胶囊”等。
4、门诊使用限住院项目如“电动起立床训练”、“煎药机煎药”等。
5、使用限制性治疗、检验项目如限未成年人项目“腭咽成形术”、限工伤项目“上睑下垂矫正术”、“面部瘢痕切除整形术”等。
（二）过度检验
如同一次住院多次查短期内数值变化不大的项目“血清总胆固醇测定”、“糖化血红蛋白检验”“乙肝二对半”、“甲功三项”等。
（三）不合理收费
1、 分解收费 。如同时收取“全身麻醉”和“气管插管术”；同时收取“玻璃体切除术”和“虹膜周边切除术”等，除外耗材收费如一次性钛夹、一次性吸痰管等。
2、 套用高价项目收费 。如未到达层流洁净病房条件收取层流洁净病房床位费；检验项目低价检验方法套用高价检验方法收费；“一次性使用静脉留置针”对应成“密闭式静脉留置针”等。
3、 扩大收费 。如在未行其它推拿治疗的诊疗过程中 ，收取其它推拿治疗（超过10分钟加收）；神经内科常规专科查体收取“脑功能检查”；“数字化摄影”同时收取“X线摄影”等。
4、 打包收费 。如“尿常规”和“尿液分析”、“C反应蛋白”和“超敏C反应蛋白”打包在一起收费。
5、 超标准收费 。如“阴道扩张术”以“次”为计价单位，医院以“部位”为计价单位。
6、 不能收费的项目。 如手工计算“间接胆红素测定”。
（四）项目编码对应错误
如“一次性材料”编码920018000000；“普通导管”串换成项目“950033000000-中心静脉导管”等。
（五）进、销、存不符
各类药品、耗材进、销、存不符。
（六）将不符合入院指征的病人收治入院
（七）病历记载内容与病情或发生的医疗费用不符
如手术记录过程与手术收费名称不符；在非传染病情况下收取“特殊疾病护理”等。
二、处理意见如下表：
三、整改要求
请全市定点医疗机构要重视本次检查中发现的问题，根据本次省检查组发现的问题立即进行整改，确保医保基金运行安全，做好全市参保人员的医疗保障工作。
莆田市医疗保障基金管理中心
2020年10月23日
针对不同程度的医保违规行为，医保部门有哪些处理措施？
海都君从医保部门了解到，医疗机构的法人代表、实际经营者或医师，使用本人或他人收集的社保卡，通过虚构诊疗项目、空刷社保卡等方式，违法违规套取医保基金。 根据《医保定点服务协议》，医保部门根据情节轻重，对涉及的医疗机构分别作出 追回不合理费用及解除医保服务协议或暂停科室医保服务费用结算等处理。
【定点医药机构违规】
按照相关规定，情节较重的，将暂停医保结算服务，要求限期整改，追回被套取的医保基金； 情形严重的予以解除医保定点服务协议，3年内不得申请医保定点。
【医保服务人员违规】
按照相关规定，情节较重的，将暂停医保服务，追回被骗取的医保基金； 情节严重的，取消医保资格，不得再成为医保服务人员。
【参保人违规】
按照有关规定，将追回被骗取的医保基金，纳入监控； 情节严重的暂停即时刷卡结算。
涉及其他行政主管部门职责的，移交相关部门处理；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
编辑：游越