(21～25题共用题干)
患者男性，65岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为"胃炎"服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约100g，故来院诊治。体检：口唇略苍白，无发绀，两肺无异常，心律齐，无病理性杂音.腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。实验室检查：WBC 5.O×109/L，Hb 100g/L，尿常规(-)，大便隐血(+++)。
第21题 目前患者可能的医疗诊断
A、上消化道出血
B、急性胃炎
C、急性胰腺炎
D、胃癌
E、溃疡性结肠炎
标准答案： A
第22题 为明确诊断，需做何检查
A、X线钡餐检查
B、胃镜检查
C、血尿淀粉酶检查
D、腹部平片
E、肝功能检查
标准答案： B
第23题 下列哪项护理措施对该病人不妥
A、禁食
B、指导患者进食温凉、清淡流食
C、观察生命体征
D、密切观察大便颜色及量
E、便潜血阴性后可以进食营养丰富、易消化无刺激性半流食、软食
标准答案： B
第24题 下列哪项措施适用于该患者的止血治疗
A、三腔气囊管
B、垂体后叶素
C、奥曲肽
D、奥美拉唑
E、胃镜下硬化治疗
标准答案： D
第25题 患者出现何种情况提示出血没有停止，或有新的出血
A、感腹胀，听诊肠鸣音1～2次/分
B、感上腹痛加剧，节律性消失
C、感心慌、口干、出汗，听诊肠鸣音12～14次/分
D、感便秘，排球型黑色粪便
E、平卧时感胸闷气短，坐起后好转
标准答案： C
(26～28题共用题干)
患者，男性，40岁，常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突感剧烈腹痛，呈持续性。体检：烦躁，面色苍白、冷汗、脉细速，腹壁强直、压痛及反跳痛(+)，肠鸣音减少，肝浊音界缩小。
第26题 患者目前最可能的诊断为
A、急性胰腺炎
B、急性胃炎
C、十二指肠球部溃疡急性穿孔
D、肾结石
E、上消化道出血
标准答案： C
第27题 为明确诊断，需做何检查
第28题 此时为患者行腹平片检查，最可能的发现是
A、多个液平
B、气胀肠袢
C、膈下游离气体
D、一侧肾脏广泛钙化
E、一侧输尿管结石
标准答案： C
(29～30题共用题干)
男性，肝硬化6年，近日尿少，食欲差。B超示少量腹腔积液，皮肤粘膜反复出现淤斑及牙龈出血，化验血小板50×109/L，白蛋白31g/L，PT18秒。
第29题 患者出血倾向的最主要原因是
A、维生素K缺乏
B、毛细血管脆性增加
C、血小板功能不良
D、凝血因子合成减少
E、内毒素作用
标准答案： D
第30题 患者出现性欲减退、*丸睾**萎缩、****发育及蜘蛛痣是由于
A、雄激素过多
B、雌激素过多
C、垂体功能减退
D、肾上腺皮质激素过多
E、以上均不是
标准答案： B
(31～33题共用题干)
男性，56岁，发现肝硬化5年，B超发现大量腹腔积液1个月，近日出现嗜睡，腹围增长，T38.5℃，主诉全腹痛，外周血WBC6.0×109/L，中性82%。
第31题 患者近日出现的情况最可能的诊断是
A、尿毒症
B、脑血管意外
C、乙型脑炎
D、肝性脑病
E、糖尿病酮症酸中毒
标准答案： D
第32题 患者病情变化的原因可能是
A、水电解质紊乱
B、并发自发性腹膜炎
C、消化道出血
D、合并胃粘膜病变
E、并发肝肾综合征
标准答案： B
第33题 结合以上病情变化，患者如果出现哪种阳性体征对诊断有帮助
A、扑翼样震颤
B、血压下降、心率加快
C、腹部压痛及反跳痛
D、肠鸣音减少
E、移动性浊音阳性
标准答案： A
(34～35题共用题干)
男性，45岁，上腹部不适伴反酸、嗳气、腹胀，行上消化道造影检查未见异常。
第34题 其诊断可除外
A、反流性食管炎
B、食管癌
C、胃食管反流病
D、慢性胃炎
E、萎缩性胃炎
标准答案： B
第35题 为明确诊断最可靠的方法是
A、胸片
B、腹部平片
C、血清学检查
D、胃镜及活组织检查
E、HP检查
标准答案： D
(36～38题共用题干)
男性，20岁，反复夜间腹痛2月，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无肝病史。查体：面色苍白，血压100/60mmHg，心率105次/分，腹软，肝、脾未及，肠鸣音活跃。
第36题 最可能的诊断是
A、食管静脉曲张破裂出血
B、十二指肠溃疡并发出血
C、胃癌出血
D、食管贲门撕裂综合征
E、卓-艾综合征并发出血
标准答案： B
第37题 可以明确诊断的方法是
A、X线钡餐检查
B、大便潜血试验
C、血常规
D、胃镜
E、B超
标准答案： D
第38题 药物治疗首选：
A、质子泵阻滞剂
B、硫糖铝
C、生长抑素
D、枸橼酸铋钾
E、米索前列醇
标准答案： A
(39～40题共用题干)
女性，30岁，大便每日3～5次。为粘液脓血便，伴有里急后重感。
第39题 为明确诊断，下列哪一项检查最重要
A、血常规
B、大便常规
C、血沉
D、结肠镜加活检
E、腹部B超
标准答案： D
第40题 如果结肠镜检查示：病变部位位于直扬、乙状结肠，最可能的诊断是
A、溃疡性结肠炎
B、克罗恩病
C、结核性腹膜炎
D、小肠肿瘤
E、肠结核
标准答案： A
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