【基本信息】女，50岁
【疾病类型】尿路感染
【治疗方案】“补中益气汤”中药治疗
【治疗周期】14天
【治疗效果】中药内服后病情改善
一、初识患者
主诉：尿频、尿不尽、尿痛7天。现病史：7天前因聚餐饮酒及吃火锅之后出现尿频、尿不尽、尿痛等，无恶寒发热，无血尿，无尿急，无尿不尽等症状，自服泌淋胶囊症状未缓解，为求进一步治疗遂来就诊。既往有糖耐量异常病史。刻诊：尿频、尿急、尿道灼热，小便淋漓不尽，其中，尿频以白天为主，白天上班期间不敢饮水，伴口干、口渴，小腹胀满疼痛，夜尿1-2次，纳可，寐欠佳，大便溏烂，舌淡，苔薄白，脉多沉弦。辅助检查：尿常规：白细胞80.4μl。中医诊断：气淋--中气不足。
二、 治疗过程
初诊：患者因聚餐饮酒及进食火锅之后出现下尿路不适症状。其中，火锅辛辣，饮酒助湿长热，淋证患者排尿不适以湿热下注症状明显，患者自服泌淋胶囊症状未缓解，证型由湿热转为中气不足，伴有口干、口渴、小便淋漓不尽，小腹胀满疼痛等因内热灼伤津液及热伤中气所致症状，治疗上中医以清热利湿，补中益气、通利小便之法，以“补中益气汤”加减。具体用药如下：黄芪，白术，陈皮，升麻，柴胡，人参，甘草，当归，萹蓄，瞿麦，滑石，山栀，甘草梢，生地，牛膝，白茅根，知母、黄连、黄柏X7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。
复诊：尿频、尿急、尿道灼热症状基本消除，小腹胀满疼痛较前好转，适度饮水尿频症状无明显加重，但仍有口干、口渴，夜尿减少为1次，时有腰酸，睡眠改善，纳寐可，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。行尿常规检查未见明显异常。患者的下尿路症状基本消除，以热性疾病耗气伤津症状为主，中医治疗以“六味地黄丸合生脉散”加减，滋阴补肾，益气养阴。具体用药如下：熟地黄，山茱萸，茯苓，牡丹皮，山药，泽泻，人参，生地，麦冬，五味子X7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。
三诊：患者尿路感染症状已除，口干口渴，腰酸缓解，夜尿1次，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细，予“麦味六味地黄丸”加减巩固疗效，每日2-3次。
三、患者治疗中的注意事项
1、存在血糖异常，注意监测血糖，必要时进行糖耐量试验，注意运动和饮食调理。
2、女性患者要勤洗外阴，注意尿道口的卫生；
3、未病先防，因食饮辛辣等出现排尿不适等症状，及时就医。
四、治疗效果
患者中年女性，因聚餐食饮辛辣食物及饮酒之后尿频、尿不尽、尿痛且服用泌淋胶囊症状未得到缓解，刻诊以尿频、尿急、尿道灼热等症状为主，其中，证型由湿热转为中气不足，伴有口干、口渴、小便淋漓不尽，小腹胀满疼痛等症状，治疗上以“补中益气汤”加减清热利湿通淋，补中益气；又因具有因热耗气伤津及消渴症状，加生地、牛膝、白茅根、知母、黄连、黄柏以养阴清热；淋证症状消除后，尿常规检查未见明显异常，后续治疗以益气养阴恢复因热病耗散的阴液为主，疾病得到控制后，以丸剂以调整体质，以治病求本。
五、医生感悟
各种淋证之间，在转归上存在着一定的关系。首先是不同淋证之间和某些淋证本身的虚实之间可相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋失治误治，邪伤正气，可以转化为虚证的劳淋，反之虚证的劳淋，重感于邪或七情再伤，也可转化为实证或虚实并见的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实并见的证候。又如气淋、血淋、膏淋等淋证本身，都可由实证向虚证或由虚证向实证转化。
本医案患者以中气不足为主证，病发以食辛热肥甘之品加之饮酒，酿成湿热，下注膀胱，湿热毒邪侵入膀胱，酿成湿热，使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋，因年老体弱，中气不足发为气淋，辨证为中气不足，治宜补中益气，清热利湿。其中，酒能助湿加重内热，在尿路感染的过程中需要忌酒，另外在疾病的治疗的过程中需要注意津液的补充，避实实之戒的基础上可以适量的以白茅根、石斛代茶饮以清热养阴。
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