摘要：“杨女士，39岁，5年前出现骶髂部疼痛，夜间加剧，睡觉时翻身困难；伴晨僵，活动后稍缓解.....”

杨女士，39岁，5年前出现骶髂部疼痛，夜间加剧，睡觉时翻身困难；伴晨僵，活动后稍缓解。

2年前全身多关节出现肿痛，以双手近端指间关节、腕关节、肘关节及双膝关节为主，夜间疼痛，晨僵。后到医院就诊，给予消炎止痛药，疼痛有缓解但反复出现，关节逐渐出现畸形。

2021年3月以来，双手近端指间关节及右腕关节、右肘关节、右膝踝关节肿胀疼痛加剧，活动受限，伴腰痛。

2021年4月18日，为求进一步诊治，遂来我院住院就诊。

检查结果如下：

脊柱形态大致正常，指地距离20cm，枕墙距：0cm，

Schober试验： 阳性，

双侧4字试验： 阴性。

胸部CT示： 1.右肺中叶外侧段部分实性结节；所示肝脏实质内类圆形低密度影。

双膝关节彩超检查提示： 双膝关节少量积液，少量滑膜增生。双膝关节退行性改变。

(入院化验指标值)

（手掌MR）

（CT显示）

主要诊断：

1、类风湿性关节炎；

2、强直性脊柱炎

其他诊断：结核菌素试验检测异常

2021年4-6月，口服依托考昔、来氟米特、硫酸羟氯喹片、甲氨蝶呤片，治疗效果欠佳。

2021年7月，处方变更为异烟肼、利福平、依托考昔、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤片，关节疼痛稍微改善。

2021年8月，在原口服的药物中减少了柳氮磺吡啶，新增了生物制剂 格乐立（阿达木单抗注射液） 40mg，皮下注射，每2周一次。症状明显缓解。

2021年9月，停用沙利度胺，其他药物持续使用。

患者腰骶部疼痛及全身多关节肿痛较前明显缓解，无明显晨僵，类风湿结节较前缩小。各项指标有所好转。

（随访炎症指标下降）

患者持续半年的 阿达木单抗 联合传统抗风湿药治疗后，脊柱及外周关节症状得到明显缓解，脊柱及关节活动度明显改善。目前仍持续使用阿达木单抗治疗，口服抗风湿药逐渐减量停用。用药期间无不良反应发生。

患者以传统抗风湿药治疗1-2个月后效果欠佳，加用格乐立（阿达木单抗注射液）联合治疗后，相关指标迅速下降，对强直性脊柱炎及合并类风湿性关节炎且结核菌素试验检测异常的情况下具有明显疗效，且安全性好，足量足疗程治疗后病情达到稳定。

疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。因个体差异，如有不适应及时到正规医院诊治。

余海燕 副主任医师

余海燕 副主任医师

• 东莞市中医院风湿免疫科副主任医师
• 广东省老年病协会风湿专业委员会常委
• 东莞市风湿免疫专科联盟委员
• 广东省基层医药学会委员
• 广东省中西医结合学会风湿委员会委员
• 广东省基层医药学会风湿学专业委员会委员
• 广东省女医师协会风湿免疫专业委员会委员

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