云南博亚医院神经科 (云南博亚医院案件)

背景导读:《中国心血管病报告(2018)》显示:我国有2.9亿心血管病患者,心血管病死亡率居首位,占居民疾病死亡构成的40%以上。急性心梗的救治,每延迟1小时,死亡率随之增加10%,全国95%心梗患者错过了黄金救治时间。2017年10月,国家卫计委正式印发《胸痛中心建设与管理指导原则(实行)》的通知。高度重视胸痛相关疾病的救治工作,鼓励满足建设条件的二三级医院建设胸痛中心。2019年04月,云南博亚医院通过国家级胸痛中心认证,成为当时云南省仅有的7家标准版胸痛中心之一。

云南博亚医院案件,云南博亚医院康复

云南博亚医院胸痛中心:急性胸痛患者的救治,是一场与时间赛跑的“死亡游戏”。所有胸痛中心的医生和患者都是赛道上的参赛者,急救早一秒,生的希望就多一分,急救延迟一秒,死亡的脚步就多一寸!

2020年4月15日,云南博亚医院胸痛中心成功救治一名急性心梗并发电风暴患者,D-TO-W时间39分钟(从患者进入医院大门到导丝通过,血流恢复的时间,是考核胸痛中心流程的核心指标,同时也是救治急性心梗患者生死线)。云南博亚医院副院长,云南博亚医院心内/外科主任吕云说:“D-TO-W时间39分钟,比国家标准要求90分钟明显更短,比当前我国各大标准胸痛中心的D-TO-W平均时间75分钟也短,可见在39分钟内能成功救治一个急性心梗且反复出现室颤的极高危患者,这在整个中国都是一件非常了不起的事情!”,

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电风暴:室性心律失常风暴(ventricular arrhythmia storms)指24h内发生≥2~3次的室性心动过速和/或心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群,简称电风暴(electrical storm)。

患者未到,信息先到

患者自诉:4月15日凌晨3点,在家休息时突感心前区胀痛,无放射痛,伴有大汗淋漓及明显胸闷症状,自行卧床休息并含服速效救心丸15粒,症状仍不缓解并逐渐加重;

清晨5点11分,患者家属拨打120

5点37分,120急救人员到达现场,

5点38分,行心电图检查并上传我院胸痛微信群远程会诊,我院医生考虑为“急性下壁心肌梗死”

5点45分,给予“阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg”嚼服抗血小板聚集治疗,患者及家属经商议后同意转入我院治疗。

05:58导管室激活;

06点01分 ,急救车到达博亚医院大门,患者突发意识丧失,四肢抽搐,心电监护提示室颤,院前120医护人员立即给予除颤复律;

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多科协同,生死博弈,博亚做到了!

06点03分,患者在赶往导管室的途中再次发作室颤,再次行电复律转律治疗,生命体征不稳定,先送至急诊科抢救室抢救。对于常规的急性心梗患者来说,胸痛中心一般会针对该类患者开展“双绕行”(绕过急诊科和CCU),直接进入导管室开通闭塞血管的相关手术,以使尽早挽救频死的心肌。而该患者在绕行过程中恰巧出现电风暴,真正考验多科协同的时刻到来。

吕云副院长表示电风暴是一种极为凶险的临床综合征,临床也称为交感风暴,可伴有血流动力学障碍,以顽固性室速、室颤为特点,需要药物、电转复、电除颤等紧急救治,若治疗不及时或不当,可在短时间内死亡,是猝死的重要原因。导致该患者出现“电风暴”的主要原因是因为“心肌缺血”,需要尽快开通闭塞血管,才能彻底终止“电风暴”的发作!

06点04分,患者第三次室颤,再次电复律,复律后转为窦性心率,云南博亚医院胸痛中心(院前急救,急诊科,心内科,导管室)的无缝衔接,急速协同抢救治疗使得患者生命体征趋于稳定。患者于06点25分,到达导管室行急诊介入治疗。6点40分,导丝顺利通过血管闭塞段,阻塞血管恢复血流,患者“电风暴”终于终止,暂时脱离生命危险。

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吕云:这两个“120”要牢记,保命!!

生死时速39分钟,云南博亚医院各中心及急救科无缝对接,急速协同,顺利将患者从“鬼门关”拉回,吕云副院长介绍:“对于所有胸痛患者来说,需要牢记两个‘120,这可以说是一个非专业人士在出现胸痛时的保命符了’”

1、发生急性胸痛时,非专业人士能降低死亡率的最有效方式:拨打120!

2、急性胸痛救治的黄金时间,120分钟!!普通老百姓应当机立断,入院到具备经国家认证的胸痛中心医院,切记不要因花大量时间在选择哪个医院上而延误救治时机!

就在不久前,另一位已到达博亚医院的急性胸痛患者因个人意愿要求送往更远的另一地进行救治,错失抢救最佳时机去世……对于博亚胸痛中心的医护团队来说,花最少的时间成功救治急危重患者,是他们最值得骄傲的事情,而他们最难受最无奈的事情是:民众忽略或不了解时间对于急性胸痛患者的重要性,延误救治时机导致死亡。

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云南博亚医院胸痛中心

2017年11月,云南博亚医院通过国家级基层版胸痛中心认证,博亚人再接再励2019年04月再次通过中国胸痛中心总部认证成为当时云南省仅有的7家标准版胸痛中心之一。中国胸痛中心总部数据显示2019年下半年,博亚胸痛中心的D-TO-W平均时间37.49分钟,跃居全国第一

胸痛中心是一种区域协同救治的模式,它的建立主要是为胸痛患者提供快速,准确的诊断和治疗,减少误诊,漏诊避免治疗不足或过度治疗,以专业的团队,综合的急救设备,特殊快速的急救通道为急危重患者赢取更多急救时间,降低胸痛患者死亡率,改善临床预后。

标准版胸痛中心

具备急诊冠状动脉介入治疗(PPCI)条件,且能够全天24小时开展此项技术。经过中国胸痛中心标准认证。基本资质要求:全年冠状动脉介入治疗(PCI)手术量大于200台,年PPCI量大于50台。

基层版胸痛中心:年PCI或PPCI无法达到标准版胸痛中心要求,部分基层版无法行PPCI手术,但接诊急性胸痛患者的诊疗流程符合指南要求,并已通过中国基层胸痛中心认证。基本资质要求:年接诊急性心肌梗死数量超过30例,具备PPCI、溶栓治疗或及时转运的能力。

衡量一个胸痛中心最重要的指标:D-to-W时间,即:患者被送达医院大门开始,到医生完成导丝通过,血管打开,血流恢复的时长

中国标准要求D-to-W时间:低于90分钟

中国各胸痛中心2019年D-to-W平均时间:75分钟

云南博亚医院胸痛中心救治的D-to-W时间,最快是16分钟。