这是多年前写的一篇文章了，现在还打算在头条号发出来，是因为这个文章很有现实意义，毕竟抑郁症对很多人来说是一个既熟悉又陌生的疾病，而隐匿性抑郁症就更像一个幽灵一般潜伏在我们的身边。
做医生的意义何在？我一直在思考这个问题。我觉得朴素点看医生就是一个职业、一门手艺，治病救人、养家糊口。
在这个信息爆炸的时代，医生除了治病，利用尽可能多的机会和大家互动、交流，让更多的患者朋友能认识和了解自己的疾病，并接受更为合适的治疗也是一件很有意义的事情，也为医生这个职业赋予了新的内涵。
1 一个典型案例
这是两年前接诊的一中年男性患者，硕士研究生学历，是某知名企业的程序员，因为腰痛，曾在我市多家医院诊断为“腰肌劳损”、“骨质增生”，经相关治疗未见好转；后在某民间正骨师傅那里被诊断为“腰椎间盘突出”，经推拿治疗亦未见效果；后经人介绍到香港某“正骨大师”那里进行手法正骨治疗，自觉开始治疗的几次效果良好，腰痛有缓解，但接下来症状反而加重，自认为是“大师”手法运用过度，导致腰椎间盘又凸向了另外一边；后又到数个“名老中医”处就诊，有说是肾虚的，有说是瘀血的，还有说是有风的，经治疗效果均不理想。
后患者经人介绍，特从惠州过来诊治。
问：你这个腰痛是怎么个痛法？是胀痛还是酸痛、刺痛？疼痛有没有向其他地方放射？
答：就腰部不舒服，像是酸痛，又像是胀痛。
问：疼痛会不会特别厉害，影响到你的活动，比如走路？
答：那倒是没有，就是觉得那里不舒服。
问：那你有没有在睡着的时候被痛醒过？
答：没有，睡着的时候就不痛了。
问：你除了腰痛还有什么不舒服没有？
答：有啊，肩部也觉得酸酸的，小腹部有时候发凉，有时候会出虚汗，还会手发抖，两只脚经常觉得很软，人很没劲，感觉很虚弱。
问：有没有心烦、胸闷、容易冲动的情况？
答：有。经常觉得心很烦，偶尔会有胸闷、心慌。经常很容易冲动，莫名其妙地想发脾气。
问：有没有心情很不好，情绪很低落的感觉啊？
答：心情当然不好啦，得了病到处治不好，心情肯定不好的。情绪低落还不觉得。
问：你睡眠怎么样？
答：睡眠很差，经常失眠，早上很早就醒了，睡不着。
问：你发病一年多来体重有没有减轻？
答：心情不好，胃口也不好，体重减了十几斤。
问：你心情不好、心烦、失眠等情况有没有逐渐加重？
答：是的，感觉是比越来越重，这个腰痛折磨死我了。
问：你觉得你的病会影响到你的生活和工作吗？
答：有影响，现在对什么都没有兴趣，对工作没有热情，很想放个长假休息一段时间。
给他做了一*体下**格检查，没有发现他的脊柱关节有什么异常，未见腰椎间盘突出症的相关阳性体征。
详细看了他在外院做的腰椎CT、腰椎MR未提示明显异常；肝肾功能、甲功等生化指标未见异常。
考虑到他属于接受过高等教育的人，我比较坦率地跟他说你得的可能是抑郁症，或者是躯体形式化障碍，需要进一步测试、评估。
我真心认为他因为有医生对自己的疾病提供了新的看法而表示出兴趣或者欣喜之情。
可我很快就失望了，他质问道：“医生我是腰痛，怎么会是抑郁，我一点都不抑郁，你没有搞错吧？！”语气中包含了一丝不满。
还有其他患者在排队，既然他不接受我的看法，我完全可以说”要不你找其他医生看看？”
可我一直都自认为是比较负责任的医生，我觉得自己有责任把他的病情详细地分析给他听，让他对自己的疾病有正确的认识，接受恰当的治疗，少花点冤枉钱，少受点不必要的痛苦。
我试图跟他讲解一下抑郁症，尤其是隐匿性抑郁症、躯体化障碍的一些特点，并对他的症状进行分析。可惜他并无兴趣，也不接受。
这是一个高度疑似隐匿性郁抑症的患者，随着病情的发展，以情绪低落为核心的抑郁症症状最终会显山露水的。
2 隐匿性抑郁症
工作中有太多类似患者是因为各种躯体不适来求诊的，他们有的人是头痛、头晕；有的人是腰酸背痛；有的人突出表现为心慌、胸闷；有的人是胃痛；有些人是因为阳痿、*泄早**；更多的是以乏力、失眠为主要症状……伴有各种各样说不尽、道不完的不舒服，而情绪问题一开始并不是最突出的。
他们四处求医，久治不愈，进行各种各样的检查却无法明确诊断；吃了各种各样的药却未见好转，痛苦不堪。
当你问他（她）：“有没有情绪低落啊、伤感啊、容易激动啊之类的症状”时，他们往往会回答：“不会啊，我觉得我心情挺好的”，或者“有一点吧，但是都是因为身体不舒服才影响了我的情绪，如果没有胃（或者其他方面）不舒服，我想我的情绪会很好!”
抑郁症，这个词大家都很熟悉，可真正认识的人却不多，哪怕很多临床医生。据统计，时至今日我国对抑郁症的医疗防治还处在识别率低的局面，地级市以上的医院对其识别率不足20%，只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗。
隐匿性抑郁症，恐怕大家听得就比较少了，虽然在专科医生眼里这个病诊断起来并不难，但它确是一个误诊率极高的病种，因为大多数此类患者一开始并不会求助于精神心理科医生。
他们往往会因为肠胃不舒服看消化科；因为胸闷、心悸看心血管科；因为头晕、头痛看神经内科；因为周身酸痛看骨科.......
当然也有不少患者朋友求助于中医，尤其是当他们在相关科室治了很久都没有明显效果的时候。
因为乏力、虚弱感，他们会说：“医生我觉得我很虚，全是上下没有半点力气、很冷，头也晕，气血不足，你给我开点补药吧！！”
其实，以黎医生长期的临床观察来看，抑郁症单纯的虚症较少，实证或者虚实夹杂证较多见。
抑郁症关键在一个“郁”字，存在“郁”就有实邪，或为气滞、或为痰阻、或为血瘀，抑或气滞血瘀、痰气交阻，气血痰瘀胶结在一起，阻滞经络、影响气血运行，造成恶性循环。
虚弱的症状往往只是表象，很多时候抑郁症都是热证、实证，正如《内经》所言：“大实有羸象”。很多中医看到有诸如乏力、精神不振、怕冷、自汗、头晕等症状的时候都毫不犹豫地给患者开具大剂温补的中药，结果病人吃了往往症状越来越重，情况越来越糟糕。
虚弱的症状蒙蔽的不单单是医生，更多情况下是患者本人，因为现实中不少患者宁愿认为自己是身体虚弱也不接受是“抑郁”的事实。
好在黎医生曾经专门学习过些许精神病学知识，相对来说对抑郁症、焦虑症、精神分裂症之类的诊断、鉴别诊断比其他非专科医生要“专业”了一点点。临床中因我的判断和建议而获益的患者朋友不在少数。
但，可惜的是，也有少部分患者跟文章开头的那位先生一样，坚持认为是自己的“身体不舒服”，而非“抑郁”。
“我心情不好是因为自己身体不舒服，而不是抑郁”，这是我听得比较多的一句话。
隐匿性抑郁症，为什么叫隐匿，就是一开始患者的症状并不典型，多数表现为躯体的疼痛、发麻、发冷、发热等等不适，而不是以情感障碍、情绪异常为首发症状，我们的专业术语叫做精神心理因素的躯体化症状。这些症状往往会掩盖疾病的本质，误导患者及临床医生，给疾病的诊断带来一定的困难。随着病情的发展，抑郁症的真实面目就会逐渐显现出来，一切就显山露水了.......
3 抑郁症中医怎么看
总体来说，个人觉得抑郁症不是中医的优势病种，可以说大多数精神、心理性疾病都有这个特点，这是不少中医同行的共识，起码是我个人十几年来的临床体会，相较于其他疾病，抑郁症纯中医治疗的效果确实要差点。
说到这里很多中医粉可能会不认同，他们会觉得中医是万能的。
比如有一次某知名中医专家到深圳某市级医院讲学，在进行一个病历讨论的时候，有位在读的研究生认为该教授用的治疗方案不对，应该用经方治疗云云。该教授听了平静地说：“经方并非万能”，谁料那个学生竟然回他一句：“经方就是万能的！”我不禁愕然。
世上没有万能的东西，也没有一成不变的东西，正如《道德经》所言：道可道，非常道；名可名，非常名。
抑郁症的发病机制非常复杂，跟遗传、原生家庭、环境、创伤、压力等等因素都有关。尤其与成长环境、经历、心理的关系最为密切。
虽然说古人早就认识到了精神心理因素（中医叫情志因素）致病性，但精神心理疾病（障碍）一直是困扰历代医家的难治病。
就我个人的体会，躁狂症、精神分裂症等重症精神病的中医治疗效果都好过抑郁症、疑病症、强迫症、躯体化障碍等心因性疾病（抑或是我自己的水平不行，修为不高的原因）。
目前手头上就有一位外地青壮年男性患者，有“精神分裂症”数年，曾在广州某三九脑科医院住院治疗，出院后长期口服维思通3片每天；奋乃静每天三次，一次一片。平时症状控制差，时有有摔东西、跪拜、咒骂等症状，无法正常工作、生活。
其父经人介绍网诊，经服中药三月余，病情大为改善，已无摔物、叫骂、跪拜等症状，可以安心做简单的工作，生活基本可以自理，维思通和奋乃静均减为隔天一次，一次一片。疗效可以说非常突出。
抑郁症的中医治疗也有效果比较好的，但总体没有如此立杆见影的，尝试过很多思路、很多方药方法都不甚满意，目前手头几十上百号的抑郁症患者，基本都是在用纯西药或者西药为主、中药为辅的治疗方案。
摸索了十几年，还是这个样子，进展不大，不免有些许灰心。我一直在想是不是自已囿于某种既定思维？或许需要大胆尝试新的思路以寻求突破？
自己大致总结了一下中医（主要是汤药，针灸推拿之类用得好或许好过汤药，我也没有实践，不敢妄言）在抑郁症治疗中的作用。（需要强调的是这只是截止今天我个人的体会，或许过几个月就不一样了，世间万物都在变化着，只有绝对的运动，没有绝对的静止）
1、联合抗抑郁、抗焦虑药起到改善症状的作用；
2、适当运用中药治疗可以减少复发的几率；
3、在难治性抑郁症的治疗中起到一定积极作用；
4、部分抑郁症患者可以通过纯中药治疗获得痊愈。
5 抑郁症的应对原则
如前所述，抑郁症的发病机制非常复杂，与遗传、原生家庭、环境、创伤、压力等等因素都有关，这注定了该病的治疗效果和预后的个体差异非常大。有些人治疗几个月后可以慢慢停药；有些人会反复复发；有些人需要终生治疗。
（1）早期干预原则：尽早识别抑郁症并积极治疗。
（2）鼓励治疗对象主动参与原则：建立良好的治疗和咨询关系，使患者积极参与治疗。
（3）综合干预原则：选择最佳的药物、无抽搐电痉挛治疗（MECT）、心理治疗和其他疗法（包括中医、中药）。
（4）个体化原则：根据不同患者的特点，选择恰当的药物并确定给药剂
以上四点是抑郁症治疗的基本原则。
个人觉得中医在抑郁症的治疗上还是大有可为的，需要自己好好挖掘、总结。
