我们的膝盖上
有一块叫 髌骨 的骨头
它就像一节磁悬浮列车
漂浮在膝盖上方
也就是北方人常说的
『波棱盖』
在行走、奔跑、攀登等动作中
髌骨发挥着重要作用
而在日常生活中出于各种原因
髌骨很容易 跑偏，脱位
「髌骨脱位」
是膝关节常见的运动损伤
作为膝“盖儿”
掉出来总归要好好查一查
给他“盖”回去
到了医院
如何诊断髌骨脱位？
所有髌骨脱位都需要
手术治疗吗？
本期专家
杨 旭
髌骨在哪儿？
髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节最前方皮下，每个人都可以轻易地触摸到髌骨的整体轮廓。
髌骨上方连着股四头肌腱，下方与髌腱相连。
髌骨有什么作用
髌骨负责将大腿前方的力量
传递到小腿上
是下肢伸膝装置的
主要组成部分
使膝关节顺利伸直
让人体从坐位站起来
维持站立姿势
产生踢腿动作
髌骨是股四头肌
即大腿前方肌肉群的
力量“放大器”
人体缺乏髌骨时
股四头肌力量下降约30%
造成髌骨脱位的原因
髌骨脱位好发于
10-17岁青少年
尤以 女性 多见
经常有自身的解剖异常
所以双侧发病多见
常见的原因有
全身多关节松弛症等
造成髌骨脱位的原因有很多，较常见的原因有外伤和先天性的解剖结构异常。
外 伤
绝大多数髌骨脱位的患者都有外伤史。
在运动过程中膝关节受到猛烈的扭伤、撞击等*力暴**伤害。
往往发生在跑步（特别是弯道、转体）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。
先天性解剖结构异常
膝关节先天发育异常，可能导致髌骨和股骨滑车不匹配产生髌骨脱位。
比如有些人髌骨位置较高，不在滑车沟槽内；或股骨滑车沟先天发育太浅；或髌骨的内外侧支持带力量不均衡，一侧紧张，一侧松弛。
导致髌骨脱位的原因
主要可分为 “硬”和“软”
即骨骼和软组织因素
骨骼因素
包括股骨滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节外偏以及髌骨过度外倾以及膝外翻增大（X形腿）等；
软组织因素
主要指股内侧斜肌，它是髌骨稳定的重要动力性因素。
髌骨脱位不可小视
切记及时治疗！
许多患者在首次髌骨脱位发生后可能发生 反复脱位 ，若没有及时接受正规的治疗，疼痛、活动受限等髌骨脱位的常见症状将逐渐加重，严重影响患者的日常活动。
髌骨脱位可导致长期的问题，如 复发性髌骨脱位、软骨损伤或关节退变等。
如何识别髌骨脱位？
疼痛 是髌骨脱位
最常见的症状
多位于 膝关节前方
呈持续性钝痛
常发生于上楼梯、久坐
或者久蹲时
急性创伤性髌骨脱位
通常在外伤或膝关节屈曲时突然的选择运动后产生，然后出现 “打软腿”摔倒在地的现象。与此同时，患者的髌骨可能移位到膝关节外侧。
多数发生急性髌骨脱位的患者的髌骨在膝关节伸直后自行复位，只有少数患者在就诊时仍是脱位状态。
复发性和习惯性髌骨脱位
患者通常自述有髌骨脱位病史。
其临床表现多包含在做增加髌股关节压力的活动，如上、下楼梯和下蹲等都会使 膝关节前方的疼痛加剧。
多数患者有膝关节不稳定相关的各种感觉，如 乏力、“打软腿”、突然活动不灵甚至表现为膝关节交锁、活动时出现摩擦等。
医生如何诊断
髌骨脱位？
❶ 病史
❷ 查体
髌骨推移试验；髌骨外推恐惧试验。
❸ 辅助检查
X线、CT、MRI。
髌骨脱位如何治疗？
保守治疗
首次发生 髌骨脱位后，可以选择保守治疗与康复。
保守治疗以物理治疗为重点，包括 理疗、制动、石膏或支具固定、大腿肌肉肌力训练等。
手术治疗
反复性的髌骨脱位 患者应考虑手术治疗。
髌骨脱位的手术治疗方式较多，比较常用的是 关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解。
内侧髌股韧带是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带，对损伤的内侧韧带进行重建，有利于防止髌骨脱位复发。
此外，针对一些患者的特殊发育不良，还会在这个手术的基础上加上胫骨结节移位、滑车成型术、去旋转截骨术等，与先天发育不良的髌股关节结构有关的手术。
髌骨脱位手术后
康复训练怎么做？
第一阶段（0-2周）
减轻疼痛、肿胀，循序渐进增加膝关节的活动度，适量运动增强股四头肌肌力。
① 踝泵
② 仰卧位直腿抬高
第二阶段（2-4周）
继续第一阶段训练，增加：
① 坐位伸膝训练
② 推髌活动
第三阶段（5-12周）
继续之前的训练，增加：
① 跨步练习
② 静蹲练习
第四阶段（3月后）
进一步强化肌力训练和加强膝关节稳定性的训练， 逐渐恢复运动、剧烈活动或专项训练。
髌骨脱位后多久恢复
取决于哪些因素？
髌骨脱位的恢复时间
取决于 脱位次数
和软骨损伤情况
✓ 第一次脱位且没有软骨损伤
多数不需要手术介入，通常会在受伤后不久就开始物理治疗。许多运动员可以在治疗后6-12周内恢复运动。
✓ 第一次脱位且伴有软骨损伤
则可能需要进行手术修复软骨，大约需要4-6个月的时间使软骨愈合。
✓ 有多次髌骨脱位史
则可能需要考虑手术修复或重建韧带，术后的康复进程可能需要6-10个月的时间。