导读：医学女博士美丽说原创美文第80期

昨天在医学女博士美丽说原创美文第79期文章里，我分享了一个应用足浴方治疗原发性痛经50名的临床验案。

今天，在医学女博士美丽说原创美文第80期文章里，我想分享下源自唐代已有1300多年历史名著于华东一带至今传至43代的中医瑰宝——宋氏妇科治疗原发性痛经经验，并分享一个实际案例。

杏林瑰宝-宋氏妇科

唐朝开元年间，“郢州之湘即今商丘邑”（也就是现在的河南商丘），“始祖广平公璟精于医门”，擅长医术。

上面说的就是唐朝开元年间的宰相宋璟，既为宰相，亦是良医。当看到官府中的工作人员气色不太好，会问问哪里不舒服，然后根据情况开药，往往药到病除，大家都认为他医术高明。

因曾被封广平郡公，故又名宋广平。

因其夫人余氏在医术方面也很有造诣，她一方面研究中医典籍，另一方面也把宋璟的处方加以整理研究。由于她是女性，女性患者纷纷前来向她求医问药，渐渐地也形成妇科特色，这就是宋氏妇科的起源。

南宋时，宋璟后人“七子城使”宋钦随宋高宗赵构南迁临安，之后定居四明，成了宁波人。而真正实现从业余大夫到专业妇科医师的转变，还要等到明代。

嘉靖年间，宋氏后人宋博川成为太医院御医，此后宋博川的后人宋香雨、宋子献、宋祖玑终身从医，奠定了“宋氏妇科”的根基。

宋博川虽无愧于名医尊号，但真正在理论上有所建树的还数宋博川的孙子宋林皋。明代万历四十年，宋林皋根据祖上所藏的妇科医论和丰富的临床资料，结合自己的毕生从医心得，于60岁编撰成《宋氏女科撮要》。

这就是传至今日的《宋氏女科撮要》的来源，存于现在的最早的明抄本先现存于中国中医科学院图书馆。

宋氏妇科传至宋泽军这一代，已经是宋氏妇科的第44代传人了。

而本文分享的就是宋氏妇科第36代传人宋世华的医案。

宋氏妇科：痛经，其病机主要体现为不通

已有1300多年历史的宋氏妇科认为，女性痛经的主要病机为不通，或因气滞血瘀，寒凝；或是气血虚弱，肝肾亏损，均可产生气血运行不畅，冲任失调，不通则痛，其中“瘀”是原发性痛经病机之关键。

痛经中气滞血瘀者，多因素性抑郁，复伤于情志，肝郁气滞，血海气机不利，经血运行不畅发为痛经。

寒凝者，或因经期冒雨，涉水，游泳或经行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活湿地，风冷寒湿客于冲任胞宫，以致经血凝滞不畅，

痛经也可因素体阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒以致经水运行迟滞。

气血虚弱者可因饮食偏嗜，脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，气血俱虚，行经后血海愈虚，冲任胞脉失于濡养，经血涩少，气虚运血无力瘀而作痛。究其根本乃为冲任气血不调。

宋氏妇科治疗痛经特色

既然有着千年多历史，宋氏妇科在千年的摸索和实践中，也有着自己治疗痛经的特色。

分期调治：

治疗原发性痛经，宋氏妇科采用分期调治的办法。

根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，经前期予活血祛瘀，温经行气，调经止痛为法，以川乌温经汤加减治疗。组方（详细组方可@北大医学博士私信获取）组成为：制川乌、当归、川芎 、炒白芍、肉桂、吴茱萸、*党**参、姜半夏、独活、威灵仙、炙甘草、制延胡索。

其加减使用为：

若经量少加鸡血藤、炒丹参；

伴腹胀痛加制香附、炒小茴香；

经来量多加阿胶珠；

伴恶心呕吐，腹泻，加炒白术、茯苓；

经来血块较多，加蒲黄、五灵脂。

经后予补气健脾养血，佐以活血祛风湿。药用八珍汤加减，予黄芪、*党**参、炒白术、茯苓、炒当归、川芎、炒白芍、独活、威灵仙、鸡血藤、香附、炙甘草等随症加减。

调理气血，祛风除湿贯穿始末

宋氏妇科治疗痛经的川乌温经汤，来源于张仲景的《金匮要略》中的温经汤，经化载而来，成为宋氏妇科主要治疗妇女寒湿型痛经的独特方剂。

宋氏妇科认为，妇女痛经甚者，多因经期不慎，淋雨涉水，感受寒湿之邪，侵袭胞宫，血为寒凝，不通则痛。因此寒凝痛经必挟风湿，所以在温经汤 （《金匮要略》温经汤：当归，川芎，芍药，吴茱萸，人参，生姜，麦冬，半夏，牡丹皮，阿胶，桂枝，甘草）的基础上加威灵仙、独活以疏风燥湿止痛，加川乌以增加温经散寒之功。

治疗之外，注重饮食生活习惯调整

痛经一病，除了素体气血阴寒，大多外感外邪，均为生活起居饮食而致。所以经方治疗同时，宋氏妇科还重视“饮食有节，起居有常”，每每嘱咐痛经女性月经期间避免剧烈运动、过度劳累，平时尚应注意饮食，忌生冷，忌坐卧湿地，月经期间避免洗冷水澡或游泳，生活有规律，如此方能“正气存内，邪不可干”。

痛经6年张倩宋氏川乌温经汤调好

在前往宋氏妇科宋世华教授处调理自己6年的痛经时，张倩(化名）已经19岁了，其实他在13岁初潮时，就开始有痛经相伴了。

张倩平素月经周期规律，28～32天左右为一周期，每于月经前一天一及经行第一天，小腹疼痛，喜暖畏寒，痛剧时面色苍白，冷汗淋漓，甚至晕厥，伴恶心呕吐，无腹泻，经来艰涩，初量少色紫暗。

最近一次2011年8月中旬，量中等，伴血块，６天净。就诊那天自觉怕冷，大便略干，舌淡略胖、苔薄白，脉弦细。经妇科检查及子宫附件Ｂ超等检查，排除器质性疾病。诊断为原发性痛经。

宋氏妇科给张倩的治疗方剂为宋氏川乌温经汤加减，组方（详细组方可@北大医学博士私信获取，下同）为当归、川芎、柴胡、肉桂、桃仁、制延胡索、小茴香、炒白芍、制香附、益母草、威灵仙、独活、制川乌、吴茱萸、炙甘草、姜半夏。要张倩内服７剂，水煎服。

一周后复诊，张倩于９月11日来潮，经来腹痛明显减轻，略感小腹隐痛，能忍受，６天净，舌淡、苔薄白，脉弦细。效不更方，调理处方为：炒当归、炒白芍、*党**参、黄芪、炒白术、茯苓、威灵仙、姜半夏、独活、香附、山药、炙甘草、柴胡组成。

如此调理３个月经周期，经来腹痛消失。随访半年，痛经未再复发。

本文参考（侵删）：2013年第3期《中医杂志》朱新叶等文章《宋氏妇科治疗原发性痛经经验》。

内容预告，明天我们将介绍温胞化瘀止痛汤配合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经，欢迎关注。

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