多囊卵巢综合征是很多准妈妈备孕路上的“ 绊脚石 ”。
准妈妈一遇到这块“绊脚石”顿时毫无主意，甚至惊慌失措，怀疑自己孕育健康宝宝的能力。
本期，固生堂中医邀请深圳不孕不育科专家赵德鹏医生，给各位准妈妈精确定位这块“绊脚石”，帮助您顺利迈过它。（后有真实好孕记录，欢迎进*交群**流哦！）
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多囊卵巢≠多囊卵巢综合征
“赵医生，我的B超报告说我是双侧卵巢多囊样改变。我是多囊卵巢么？”
“赵医生，我月经很不规律，我是不是多囊卵巢呀？”
“赵医生，我尝试怀孕好久了还没成功，我是不是多囊卵巢啊？” ……
每天在门诊反复听到这些疑问。大家真的是谈“多囊”色变。因此正确的认识多囊卵巢综合征非常重要。
多囊卵巢、月经不规律和不孕都只是多囊卵巢综合征的一个侧面。
临床上医生诊断多囊卵巢综合征依据下面3个标准：
- 月经稀发或闭经或不规则子宫出血。
另外再符合下列2项中的1项：
1.高雄激素临床表现或高雄激素血症；
2.超声下表现为卵巢多囊样改变。
同时需排除其他引起高雄激素血症和排卵障碍的疾病。其中月经稀发或闭经或不规则子宫出血是排卵障碍的表现。高雄激素常出现多毛、*疮痤**、雄激素性脱发和黑棘皮症（皮肤色素沉着）。当然多囊卵巢综合征的准妈妈常常还有肥胖和胰岛素抵抗等内分泌代谢异常。
看到这里各位准妈妈应该明白了 多囊卵巢≠多囊卵巢综合征 。
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为什么多囊是好孕的“绊脚石”！
多囊卵巢综合征为什么会成为备孕路上的“绊脚石”呢？
我们常常从“ 好的种子（卵子）+适宜的土壤（子宫内膜）=成功妊娠 ”这个公式来理解多囊卵巢综合征对准妈妈怀孕的影响。
（1）首先是种子（卵子）。排卵障碍（稀发排卵或不排卵）是多囊卵巢综合征的必要诊断标准。没有种子就不能怀孕，因此多囊卵巢综合征的第一块“绊脚石”是排卵障碍。
（2）而且多囊卵巢综合征的种子质量要略低于正常的准妈妈。这个结论其实是来自试管婴儿的临床实践。部分多囊卵巢综合征患者因合并输卵管堵塞等选择试管婴儿助孕。我们发现多囊卵巢综合征获卵很多，但在“外貌协会资深会员”的生殖科医生看来并不漂亮。这是多囊准妈妈备孕路上隐藏的“绊脚石”。
（3）子宫内膜就是胚胎着床发育的“土壤”，只有“施好肥，浇好水”的土壤才能保证种子生根发芽，茁壮成长。
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多囊要做哪些检查？
1.病史询问： 应仔细询问月经异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等、有无不孕病史和目前是否有生育要求。体重情况（超重或肥胖患者应详细询问体重改变情况和计算体重指数BMI）、饮食和生活习惯。
2.全身体格检查： 主要是高雄激素的临床表现，多毛（上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围）和*疮痤**（面颊下部、颈部、前胸和上背部）。
3.实验室检查： 性激素六项、AMH、性激素结合球蛋白、胰岛素释放试验、口服葡萄糖耐量试验、甲状腺功能、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮和其他雄激素（雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢
表雄酮等）。
4.妇科超声检查： 多囊卵巢是超声检查对卵巢形态的1种描述。多囊卵巢超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2-9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。
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多囊如何成功怀孕呢?
1.改善生活方式： 这是多囊卵巢综合征的基础治疗。避免熬夜、暴饮暴食、高热量食物摄入；加强运动，控制体重；正确认识多囊卵巢综合征，缓解焦虑心理压力。
2.降低雄激素和调整胰岛素抵抗等代谢异常： 短效避孕药能够调整月经周期和降低雄激素水平。常用的短效避孕药有优思悦和优思明等。二甲双胍有效调整胰岛素抵抗，还能增强诱导排卵效果。
3.诱导排卵： 在以上调整的基础上，进一步诱导排卵，开启孕育之门。目前常用的诱导排卵药物包来曲唑、枸橼酸氯米酚和促性腺激素。以来曲唑为例，在月经期第2-4天开始，口服来曲唑一天一片，连续5天。月经期第7-9天监测排卵观察有无优势卵泡（大于10mm）。在优势卵泡≥18mm时，予HCG扳机，同时安排同房。诱导排卵治疗可以连续进行3个月。
这里解答各位准妈妈的一个疑惑： 诱导排卵会不会导致卵巢早衰？
答案是：
否！否！否！多囊卵巢综合征是卵泡太多，但都长不大，诱导排卵只是让其中的1-2个小卵泡长大并排出。
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多囊如何生的好？
成功受孕只是整个妊娠的开端。多囊卵巢综合征的准妈妈有更高的 流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和早产 等风险。
控制体重有助于降低多囊卵巢综合征准妈妈早期流产的风险。口服低剂量阿司匹林（80-100mg）能预防75%的子痫前期发生。有研究支持二甲双胍在妊娠期使用可较好地控制血糖，减少早期流产。
临床医案
谷某，女，35岁，2021年12月6日初诊。
主诉： 月经不规律10年，未避孕未孕3年。
现病史： 女方35岁，男方37岁。2018年结婚，*生活性**规律,近3年未避孕未孕。平素月经不规律，周期30-90天，经期5-7天，经量正常，无痛经，LMP：2021.11.03。十余年前外院诊断为多囊卵巢综合征，未规范治疗。
妇科B超示：双侧卵巢多囊样改变，2-9mm窦卵泡均大于12个，子宫未见异常。
性激素检查：FSH:5.82IU/L,LH:12.39IU/L,T:0.94ug/l，AMH:7.96ng/ml。
胰岛素释放试验：胰岛素（0h-0.5h-1h-2h-3h）:44.95-205.03-212.14-239.16-59.45；
血糖（0h-0.5h-1h-2h-3h）：6.22-10.79-9.08-8.42-3.27。未行输卵管造影检查。
体格检查：体重73kg，身高160cm，BMI：28.5，颈部皮肤色素沉着明显，余未检。
诊断： 不孕症，多囊卵巢综合征，肥胖症，胰岛素抵抗；
治疗原则： 采取个体化对症治疗措施，以达到缓解高雄激素和胰岛素抵抗、解决生育问题、调节月经周期维护长期健康。
治疗方案： 1.口服优思悦调整月经周期和降低雄激素3个月；2.随餐口服二甲双胍，改善胰岛素抵抗；3.声学输卵管造影检查；4.男方精液检查。
助孕方案： 完善检查和综合调整3个月后，予来曲唑诱导排卵助孕。2周期后于停经36天查HCG506.5IU/L，停经6周B超示宫内单活胎。
总之，多囊卵巢综合征影响女性健康的各个方面。正确认识多囊和综合治疗为各位多囊准妈妈保驾护航！