重庆之声8月30日讯 没有你们的较真，也许我就和家人天人两隔了。”8月27日，陆军军医大学西南医院妇产科内，市民王女士（化名）激动地对医护人员说。
原来，一个月前，该科医生在为王女士进行常规检查时，从CT报告中发现异常，经二次检查，医生在其体内发现了一枚已顺着静脉血管一直爬到心脏内，占据了大半个心房的静脉内平滑肌瘤。
最终，经过西南医院三次多学科联合会诊（MDT）和精心的术前准备，在妇科、心脏外科、泌尿外科、肝胆外科、手术麻醉科、重症监护室和超声科七个科室的努力下，医护人员耗时12个小时，以接力手术的方式成功切除肿瘤，帮助王女士拔除了体内的“定时*弹炸**”。
抽丝剥茧
发现患者体内“定时*弹炸**”
今年6月，王女士因子宫肌瘤前往西南医院就诊。“在就诊过程中，我们了解到，在来西南医院之前，她就曾因子宫肌瘤在外院接受过手术，但并未规律复诊。”西南医院妇产科梁志清教授介绍，检查过程中，她们发现王女士的右心房、生殖静脉、下腔静脉都存在增粗的血管团影，为了进一步明确她的病情，她们决定让王女士接受增强CT检查。
增强CT结果显示，王女士的血管造影并不是简单的包块，而是妇科肿瘤。更重要的是，该肿瘤从子宫长出，沿着髂内静脉、下腔静脉一路向上，跨越盆腔、腹腔、胸腔，最后“爬”进右心房，并且在右心房里不断膨胀，塞满心腔。“综合增强CT结果，我们判断王女士所患的是静脉内平滑肌瘤。”梁志清教授介绍。
据介绍，静脉内平滑肌瘤可能来源于子宫平滑肌瘤，也可能来源于静脉血管壁本身的平滑肌组织，是一种罕见的、特殊类型的肌源性肿瘤。该肿瘤在组织学上呈良性，但具有侵袭静脉和淋巴管的特点，若累及大血管或心脏，可能导致右心衰竭、三尖瓣阻塞，肺栓塞等，具有潜在的致命性。一旦发现，都需要手术切除。
多方会诊
助力患者恢复健康
确定症状后，西南医院妇产科决定立刻让王女士接受手术。考虑到王女士的肿瘤范围很大，妇产科申请了多次MDT讨论和院内大会诊讨论手术方案，防范术中可能发生的各方面风险。
“王女士的肿瘤涉及身体多个重要器官，除了切除盆腔的巨大子宫肌瘤外，还需要游离肾静脉，移动肝脏，暴露并切开下腔静脉，以及在体外循环支持下，切开心脏完整取出肿瘤。”妇科王延洲副主任介绍，整个手术过程中，不但需要高超的手术技术以辨明解剖和减少出血，还需要稳定的麻醉和精确的食道超声监测。通过严谨的准备和设计，MDT团队决定用接力手术的方式，帮王女士取出体内的肿瘤。
8月上旬，经过充分地术前准备，王女士被推进了手术室。第一阶段的盆腔手术由妇产科的陈勇教授和王延洲副主任主刀。由于肿瘤占据了整个盆腔，临近的输尿管、肠管都与之粘连，并受到严重挤压，另外盆腔静脉中也都充满了肿瘤，给手术带来不小的难度。
通过精细解剖分离，王女士的盆腔肿瘤被完整取出，并切除了子宫这个“罪魁祸首”。
第二部分手术由泌尿外科王永权副教授和肝胆科李建伟副教授合作完成。他们在充分游离和暴露充满肿瘤的下腔静脉的基础上，对周围结构进行十分精细的分离和解剖，为下一步阻断血管和取出瘤栓打下基础。
第三部分手术是整个手术的“重头戏”，由心脏外科主任程伟教授、王永权副教授和李建伟副教授一起完成。程伟主任建立起体外循环后，小心翼翼地切开心脏，将心脏中的肿瘤与心房壁分离，在依次阻断第一、二肝门、双肾静脉和右肾动脉后全程切开下腔静脉，把肿瘤成功剥离。完整取出肿瘤后，心脏和血管又被重新缝合起来。最终，经历了12个小时的手术后，王女士体内的定时*弹炸**被成功取出。
在麻醉科曹剑教授的严密监护下，患者平稳度过了手术的12小时，并交由ICU接力进行术后管理，随后的5天里，维持循环稳定是减少手术后出血的重要环节。患者在ICU还接受了抗凝、抗感染和支持治疗，成功恢复了健康。
王延洲教授提醒，静脉内平滑肌瘤非常罕见，其病因目前尚不明确。但育龄期女性子宫肌瘤手术后反复复发，肌瘤病理特性为“富于细胞型”等可能是该病发生的高危因素，需加以重视。
因其与子宫肌瘤有相关性，建议患有子宫肌瘤的女性应该定期复查，若肌瘤大，或短期内迅速增大，需要采取积极措施；若同时发生胸闷、心悸、呼吸困难、晕厥、双下肢水肿等症状，最好及时就医，排除静脉内平滑肌瘤的风险。
重庆之声记者 向含笑 通讯员 黄琪奥