来源：谐和安宁Harmony Hospice

经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后，发布了《2015年度死亡质量指数》报告，报告中显示，英国的死亡质量位居全球第一。何谓死亡质量？一般来说，就是指病患在生命末期的生活质量。英国为何死亡质量排名可以如此靠前，我们对它能否有一些初步的了解和认识？

谭瑰贤，英国爱丁堡大学博士，在伦敦国王学院取得舒缓及安宁疗护临床专科资质，持“品质生命末期照护QELCA培训师认证”，现任北京生前预嘱推广协会专家委员会委员，澳门失智症协会理事，澳门镜湖护理学院博士后研究员，英国爱丁堡大学社会政治学院本科学术导师。

位于英国伦敦的圣克里斯托弗宁养院是现代安宁缓和医疗的发源地，谭瑰贤作为护士在此进行了一线实践，拥有丰富的经验。此次，谭瑰贤老师介绍了英国安宁缓和医疗的整体情况，并以伦敦圣克里斯托弗宁养院为例，分享了照顾末期病人的方法及流程。以下是对谭瑰贤部分讲述内容的整理。

初步了解英国“死亡质量”世界第一背后的医疗系统

• 英国国家医疗系统

英国国家医疗系统（National Health Service ，以下简称“NHS”）发展于第二次世界大战之后。当时的卫生部部长贝文认为“如果每一个病人，他因为没有资源而被拒绝医疗援助的话，这样的社会不能称之为一个文明的社会”。NHS的建立与发展便是基于贝弗里奇模式（Beveridge Model），该模式认为医疗福利是一个权利，即不是有钱有资源就可以有好的医疗服务，而是每一个人都可以享有医疗服务。基于此，英国所有的居民，所享受的医疗服务是完全免费的。在英国，基本95%的医院，还有社区卫生服务都是公立的，都是政府的，它的资源来源是税收，所以英国的税收很高。对NHS来说，卫生部是掌握英国所有卫生医疗的部门，旗下包括NHS England，以及公共卫生部门（NHS public health）——主要负责公共卫生（public health）方面的政策。但医疗方面的决定、医疗资源分配等，都属于NHS England的服务。

英国是一个联合国，它包括了苏格兰（Scotland）、英格兰（England）、威尔士（Wales）、北爱尔兰（Northern Ireland）。四个不同的地区也有自己的医疗系统，资源的分配、发放并不相同。在免费的医疗服务之外，药物是否免费，则存在不同的情况。在英格兰，不是所有药物都是免费的，比如一些工作的人、65岁以下的人，他可以免费看医生，但一些药是要付费购买的；在苏格兰，所有的药物也都是免费的。同时，四个地区的NHS也是不同的，分别称为NHS Scotland、NHS England、NHS Wales，北爱尔兰叫Northern Ireland's Healthand Social Services complaints systems。本次主要对NHS England，即英格兰地区的NHS及安宁缓和医疗情况进行讲解。

• 英格兰地区的安宁缓和疗护系统

NHS所有资源的60%，由全科医生临床执业联盟 (clinical commissioning group，以下简称“CCG”)掌握。资源的分配，由“医疗委员会”来进行。以英格兰地区为例，“医疗委员会”小组大概有200多个小组委员会，它们主要的功能是将资源分配给二级医院、精神健康服务（以社区为主）、复健服务（以社区为主）、社区医疗服务（以社区医院，门诊及宁养院为主），这些机构都是其旗下的机构。其中，宁养院只有很少部分资金是来自CCG，大部分宁养院的資金來自自发的慈善筹款活动。比如圣克里斯托弗宁养院，隶属于伦敦南部的CCG委员会，该委员会负责六个地区不同宁养院和不同社区医疗服务的资源分配，负责区域广泛。

缓和医疗是针对那些因严重疾病而遭受健康相关重大痛苦的所有年龄段的患者，尤其是接近生命末期患者所进行的积极的全人照护，旨在提高患者及其亲友和照护者的生活质量。英格兰地区的安宁缓和疗护系统可以分为两部分。第一个部分是专科缓和医疗，第二个部分是在一般的科室内提供的缓和医疗。

安宁缓和医疗的专科就是对一些有特别困难的病人，比如对患者的疼痛控制，或是对患者症状的管理对于一般科的环境来说有一定困难。专科的安宁缓和医疗会在医院、社区的安宁院内提供。

但不论是外科、内科，每一个科室里面都有人会死亡，所以英国现在不止是在专科领域中推广缓和医疗，每个科室里都需要有能够支持缓和医疗的医护人员。医疗人员都需要对安宁缓和医疗有一些认知，在他们的科室里提供这类型的服务。另外，安宁缓和服务会于社区、安宁服务小组、护老院中提供等。社区安宁缓和服务专门针对的是想在家里去世的病人为主。

“死亡质量”世界第一背后的多项条件

英国死亡质量位列世界第一名，这源于英国具备几个条件：

第一，英国有专门的国家安宁政策，英国安宁缓和医疗的政策是由国家颁布的，最早的是2008年颁布的临终关怀策略(End of life care strategy)，之后是2010年颁布的末期计划等等；第二，英国对镇痛药的使用很广泛，很多地方可以使用*啡吗**，其它国家相比来说对一些药物的使用管控比较严格，在遵守相关法律法规的情况下，医师在安宁缓和医疗领域需要使用的药物的可获性也较少；第三，英国对安宁疗护服务方面，尤其是社区的安宁疗护服务资源投入很多；第四，英国是一个社会福利比较好的国家，国家对患者、对家庭支持的力度较大；第五，也是最重要的一点，就是全民对安宁缓和医疗领域的理解程度很高，不单单是医疗人员的理解，公众对于什么是缓和医疗、什么是安宁疗护也有很深的理解。上述五个条件使英国成为目前世界缓和医疗环境最好的国家。

还有一些医疗指南的推出，方便带动医疗人员去提供好的安宁疗护服务。2011年英国从“最佳方针（NICE guideline）”里挑选、出版了一个指引，来带动所有的医疗团队提供优质的生命末期医疗服务。

最近，英国还在NHS England中推出了在疫情中末期病人的收治流程。它具体说明了识别评估病人已经进入了生命最后的阶段（12个月以内）的方法以及提供服务的细节要求。