自从20世纪60年代以来，以顺铂为代表的铂类药物就不断活跃在临床上，并逐步发展为癌症治疗领域的骨干力量。据统计，在我国所有的化疗方案中，以铂类药物为基础的方案占到70%-80%。

不过，铂类药物*伤杀**癌细胞的同时，也会导致各种不良反应。下面，我们就来一一介绍铂类不良反应的预防处理措施。

一、血液学毒性

从发生率及严重程度上来说，奈达铂＞卡铂＞顺铂＞奥沙利铂、洛铂。

1.白细胞/中性粒细胞减少：

日常注意：规律作息、均衡营养、保持良好情绪，是获得充分抵抗力的前提。研究显示，一些低热量、富含蛋白质的粗纤维食物，如玉米、全麦面、瘦肉、蛋类有利于改善中性粒细胞减少；同时要注意补充维生素，多吃水果和蔬菜；还要注意个人卫生及防护，特别是在新冠肺炎期间，要避免去人群聚集的场所、勤洗手、戴口罩等。

治疗：

在医生指导下使用升白药物（如利可君片、地榆升白片、长效或短效中性粒细胞集落刺激因子等）、细胞保护剂（氨磷汀等）、调整化疗方案等预防或治疗白细胞/中性粒细胞减少。

2.贫血

日常注意：多吃富含铁、维生素B12、叶酸及蛋白质的食物，如菠菜、瘦肉、动物内脏、蛋类、水果（橘子、橙子等）、海产品（鱼虾类）等，还要注意维生素C的补充，以利于铁剂的吸收。

治疗：包括口服抗贫血药物，如生血宝合剂、铁补充剂（硫酸亚铁等）、维生素B12、叶酸等；促红细胞生成素可以促进成熟红细胞生成、纠正贫血；对于3级以上贫血，伴有心慌、头晕乏力、呼吸困难等症状时，需要进行输红细胞治疗。

3.血小板减少

日常注意：观察皮肤状况，如果出现瘀斑、瘀点、牙龈出血等情况，要及时复查血常规、凝血功能，避免损伤皮肤黏膜等。

治疗：白介素Ⅱ及血小板生成素（TPO）是临床最常用的升血小板药物，TPO还可以用于预防化疗引起的血小板减少。

二、消化道毒性

从发生率及严重程度来说：顺铂＞卡波、奈达铂＞奥沙利铂、洛铂。

日常注意：注意食物色香味的调配，吃一些开胃的食物（如酸梅汤、果汁等），刺激食欲；经常变换食物菜品搭配及烹饪方法，多用一些味道浓郁的食物（如香菇、果醋、茄汁等）增强味觉感知。

同时还要注意食物要细软、好消化且营养丰富，必要的时候可以打碎或者做成汁食用；少吃多餐，注意水分补充；口含冰块、口香糖、喝柠檬水可以减少口干的感觉；注意维生素的补充，多吃蔬菜水果。

治疗：常用的药物有糖皮质激素、孕激素可以刺激食欲；胃复安、5-HT受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼等）、阿瑞匹坦、糖皮质激素可以预防或治疗铂类药物引起的恶心呕吐；轻度腹泻 用蒙脱石散、益生菌预防治疗，3级以上推荐使用易蒙停（洛哌啶醇）治疗。

三、脏器损害

铂类药物中，奥沙利铂、卡铂的肝毒性及顺铂的肾毒性最为明显。

1.停用铂类药物：当转氨酶升高超过正常上限3倍，和/或胆红素升高1.5-2倍，和/或出现肝区不适的症状，持续2周以上时，建议停用铂类药物。

2.保肝药物：多烯磷脂酰胆碱、甘草酸苷、异甘草酸镁等，可以减轻肝细胞炎症反应，但

建议最多同时使用两种保肝药物。

3.顺铂水化：在使用大剂量顺铂时（≥50mg/㎡），化疗前后需要补充大量液体（＞3000ml），并进行利尿处理，以预防和减少顺铂的急性肾损伤。

四、神经毒性

奥沙利铂及顺铂最为常见，卡铂较少见。

日常注意：避免冷刺激，不喝冷水、接触冰冷的物品；天气变冷时，要注意戴手套、帽子，穿厚袜子等；刷牙、洗头、沐浴时使用温水；吃水果要用热水烫一下，不吃冷饮、不吹空调等。

治疗：对于大多数神经毒性，可以在短时间之内缓解，不需要特殊处理；还可以使用化疗解毒药物（如葡萄糖酸钙、硫酸镁等）、细胞保护剂（氨磷汀等）、神经营养剂（甲钴胺、腺苷钴胺等）预防铂类神经毒性；对于神经毒性明显的患者，使用神经抑制药物（如加巴喷丁、卡马西平等）、调整铂类方案（如奥沙利铂间断性给药策略）减轻神经损伤。

除了以上四种最为常见的不良反应外，铂类药物还会引起过敏、血管损伤和致畸/突变/癌，过敏与个体差异有关，铂类外渗多于操作不当有关系，致畸致癌性与药物剂量有一定关系，可以通过合理操作、调整剂量等进行预防。一旦发生后，一定要立即通知医护人员，并进行适当的处理。