[阅读提示]4月30日24时，阿里巴巴集团旗下的医疗APP——阿里健康客户端在国内首个试点城市石家庄推出的首轮购药补贴政策正式结束。这次持续近半年的网上购药“试水”，让石家庄市民从一个侧面最先触摸到“互联网+”时代塑造出的在线医疗模样。
有人说，在“互联网+”时代里，未来改变最大的行业是互联网金融和在线医疗，以至于在前不久闭幕的首届世界互联网大会上，马云语出惊人：“30年后医生就找不到工作了，医院也会越来越少。”
作为阿里巴巴医疗健康产业在全国的试点省份，我省已在全国率先迈出了探索在线医疗的第一步，利用技术和互联网思维整合医疗全链条，未来，与百姓生活息息相关的医疗健康产业将发生怎样的改变？
网上竞药价，药品零售业加速整合
随着神威、新兴、国药乐仁堂三大连锁药房石家庄各门店纷纷将阿里健康APP补贴活动的广告牌撤下，4月30日，持续了近半年的阿里健康APP首轮购药补贴政策宣告结束。半年的“战绩”，让河北神威大药房连锁有限公司总经理万海龙很是兴奋。
“3月份做了近10万单，阿里健康补给我近100万。”万海龙开玩笑地说，“有个大款，免费给我拉来顾客，还给我补贴优惠差价，如此好事，‘也是醉了’。”
多年来，石家庄药品零售业呈现神威、新兴、国药乐仁堂三大连锁药房“三足鼎立”之势，博弈之下，药房推出的会员日越来越多，八折销售已经成为连锁药房揽客的常态。
正因为如此，去年10月，当阿里健康带着自己的合作意向找到石家庄三大连锁药房时，受到了普遍拥护。据统计，截至目前，阿里健康签约的药店已覆盖了200多个城市、超5亿人。
业内普遍认为，网上购药是“互联网+”时代里在线医疗的起步阶段。
在万海龙看来，如果阿里健康APP的在线竞价功能真正发挥出来，药价虚高将得到有效遏制。
“很多药店会直接从药厂进药，省去中间流通环节。”阿里健康河北信息技术有限公司业务部项目主管李金波说，“价格都在手机上显示着，谁家便宜，谁家贵，一目了然”。
将药房集合在手机客户端的议价平台上，仅是网络购药的一小步。
资料显示，在传统医药流通模式中，仅有20%的处方药通过药店渠道售出。目前我国在售的各类药物约1.5万种，其中非处方药仅为4727种。在2013年，非处方药的市场规模为1783亿元人民币，而全国医药流通领域的总规模却高达1.3万亿。
唯有打通医院这一环，才能创造一种全新的处方药购买方式。
将医生开具的诊断病例放在云端，患者拿着电子处方可以去任何一个药店买药。目前，阿里健康已经与河北省胸科医院建立起这样的合作方式，这也是全国首创。
对此，业内人士评价，阿里健康创新性地打造了医院——患者——阿里健康——药店的O2O闭环。
“如果将这一模式复制到更多医院，将打破多年来医院以药养医的顽疾。”李金波认为，由于把买不买药、在哪儿买药的决定权更多地赋予了患者，医院对个别处方药的垄断将会打破，也会缓解目前患者就医时普遍较大的经济压力。
“这势必将推动大型连锁药房更广泛地布点。”万海龙认为，群众日渐培养起的网上购药习惯将刺激药房快速扩张，也会加速优胜劣汰，一些有实力的大型连锁药房将占据主动。
据了解，目前在石家庄药品零售业，“大鱼吃小鱼”的竞争态势已经显现，业内人士预测，在未来五年，石家庄大大小小近千家药房将整合为几家。
在万海龙看来，多方因素作用下，药房还将实现向小诊所的“蝶变”，“作为人们购药的主要场所，药房将配备康复设备，店员至少要持有医师资质证书，甚至都是全科医生。”
有专家总结，药价不断压缩“水分”，社区药房加速布局、功能逐渐完善，新技术影响之下的变化将会逐渐呈现。
建多维连接，医生不再依属医院
据阿里健康相关负责人透露，就在本月，阿里健康在试点城市石家庄又将有大动作：该市裕华区所有社区卫生院都将安装阿里健康免费提供的一套HIS系统。
HIS系统是医院信息系统的简称，它被公认为是现代医院信息化的主要标志，将大大提高医院各项工作的效率和质量。然而，HIS系统造价昂贵，我省只有大型医院才有能力负担，为社区卫生院“配好鞍”，阿里健康意欲何为？
“社区卫生院是医改布局中分级诊疗的主体和老大难，他们负担不起HIS系统，没有足够的设备做全面的检查，没有自己的药房，因而得不到患者足够的信任，在三甲医院天不亮就人满为患的情况下，这些医院整日门可罗雀。”业内人士分析，只有增强社区卫生院的实力，才能迫使医疗资源下沉。
“通过HIS系统，社区卫生院可以建立起与同级社区卫生院、综合医院、药店、第三方诊疗结构的多维连接，由此可以让社区卫生院与高水平的大型综合医院之间，建立有效衔接的机制，增强基层医疗服务能力。”李金波认为，在线医疗趋势之下，还会逼促社区卫生院加速成长。
据国家卫计委2014年8月公布的统计数据，全国基层医疗卫生机构中社区卫生服务中心（站）3.4 万个，乡镇卫生院3.7 万个，村卫生室65.0万个，诊所（医务室）18.7万个。如何能将基层卫生机构“救活”，无疑有助于解决中国医疗资源分布不均衡的难题。
理想的情况是，患者打开在线医疗手机客户端进行搜索，各级诊疗机构和连锁药店可供选择，患者会优先选择离自己最近的，而不是级别最高的诊疗机构。但现实情况是基层医疗机构缺医少药，如何破解这一难？业内人士认为，这为医生多点执业创造了好机会。
以阿里健康APP为例，目前，阿里健康APP推出云医院平台，已集合了七八千名注册医生。
“通过在阿里健康APP上搜索，患者先去就近的社区医院诊治，如果想找专家看看，可以在阿里健康APP上找到覆盖所有科室的专家名医，社区医院的治疗意见可以通过HIS系统传给选定的专家审定，如需转院，可以在线预约挂号。”李金波认为，这是阿里健康APP正在打造的在线医疗场景。
大部分情况下，看病要化验检查，目前在线医疗各商业模式所存在的最大隐患就是无法满足上千项体外诊断服务，从而导致极高的误诊风险。
着眼于此，必须将第三方检测机构加入到在线医疗的链条中来。目前，阿里健康APP已与石家庄平衡体检中心建立合作，医生线上开单，患者可以到该体检中心检测化验，化验结果将传给医生和患者客户端。
“这是对医院既有模式的极大颠覆。”业内人士说，实现多点执业的医生将建立个人平台，身份不再是为医疗机构打工的医生，由于患者不用去医院也可以在网上找到医生，社区卫生院和第三方检测机构分解了大型医院的综合功能，大型综合医院将会越来越少。
有专家预测，在线医疗兴起之后，医生身上的标签不再是“某某医院”，这将有助于在国内催生专属个人的医生群体。
病例存储云端，家庭医生模式初显
当你感到不舒服的时候，既不用急急忙忙地去医院挂号，也不用因为大医院挂号难而四处求人。
你需要做的是打开在线医疗客户端，找到医生通过视频在线咨询。只要得到你的授权，医生从“云端”取下你的健康病历表查看，再通过大数据对病情进行初步诊断，如需化验，医生则开具电子化验单传给第三方检测机构，你只要前去检查就可以了。当检查结果通过网络传给医生，医生再开具电子处方，只要你将电子处方上传，有卖此药的附近药店就主动和你打招呼了，进行比价、下单，不出几个小时，药品就会送货上门。
这就是未来的在线医疗。
“每一次的诊断结果、检查资料、处方都会储存在云端，自己的健康数据也不会被随意公开。”国家发改委社会发展研究所有关专家认为，互联互通的在线医疗系统，可以授权医生获得病人的就诊历史、治疗方案以及保险报销等一系列信息，大大减少医患之间无效和低效的沟通时间，最大限度避免遗漏和错报重要信息，进而提升诊疗的效率和准确性。
在专家看来，建立物联网技术基础上的在线医疗，对慢性病的患者更具针对性。
“即使你与父母分隔两地，也可以随时监控父母的身体情况。”阿里健康河北信息技术有限公司业务总监黄建良说，借助便携式血压计、心动仪甚至是改装后的马桶，可以动态监测老年人健康状况，自动更新存储在云端的电子化健康档案，对下一步体检及诊疗提出建议，并把血压、心率、尿检数据的异常信息及时传输给社区卫生所，一旦监控到异样，社区卫生所的医生就会主动上门。
“实际上，这类似于家庭医生的模式。”业内专家评价，随着多渠道、多时段的医患交流越来越深入人心，医生会将网上问诊纳入到日常工作当中，问诊后，患者还可以为医生打分并写下真实的评价供其他患者参考。在在线医疗客户端上，患者选择医生时，不仅不再受限于地域、时间，还可以通过参考其他人的经验选择最优质的疾病解答和最贴心的健康指导。
其实，利用医疗大数据系统，不仅能够对个体病情变化进行预判，还能对重大公共卫生事件提前作出反应——谷歌公司的“flutrends”项目挖掘搜索引擎的海量信息，每天都在更新其流感趋势预测，而美国官方的疾病控制和预防中心则需要几个星期的时间来整理并发布类似的报告。