泌尿系结石是泌尿系统常见病、多发病，在泌尿外科住院患者中居首位，以肾结石、输尿管结石多见，其临床表现常以腰背部疼痛、呕吐、血尿等为主。
医学技术日新月异，泌尿外科是微创技术发展较为明显的一个学科，泌尿外科医生可以利用尿路这个自然腔道，逆行而上，治疗尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等，使得许多患者能够得到微创甚至无创的治疗。如经尿道输尿管硬镜碎石取石术、经尿道软性输尿管镜碎石取石术等微创手术应用于肾输尿管结石的治疗，取得了较好的疗效。
许多患者只需住院1天，就可以完成手术回家（日间手术），甚至上午手术，下午或晚上回家（日归手术）。
日间手术的主要优势有：不仅可缩短患者术前等待时间、住院时间，便捷就医流程，还可减少住院费用，减轻患者经济负担，增加病房周转率，优化了医疗资源，也符合快速康复的理念。
一、何为日间手术？
日间手术起源于英国，最初被定义为患者当日住院、当日手术和当日出院的一种治疗模式，在欧美等发达国家有30多年的历史，已经形成为一种成熟的医疗模式。它作为住院手术与门诊手术之间的一种新手术模式，具有独特的优势。国外研究表明，日间手术不仅具有缩短住院时间、便捷住院流程、减少住院费用，优化医疗资源配置等优点，还具有较高安全性。
2015年，中国日间手术合作联盟提出了我国日间手术的定义：手术患者有计划地安排在入院前完成术前检查、麻醉评估、预约手术时间，当日入院、手术，并于术后24h内出院的手术（不含门诊手术），由于病情需要延期出院的特殊病例，住院最长时间不超过 48 h。2017 年我国提出深化医疗改革策略时要求日间手术在三级医院作为试点开展，同时也出台了相应的政策来推行新型的医疗服务模式。
国家公布的泌尿外科日间手术病种及术式目录有：
南昌大学第二附属医院泌尿外科的许多病种也开展了日间手术。
二、肾输尿管结石的日间手术
2021年3月公布的江西省2020年DRG绩效分析报告显示：输尿管镜下碎石取石术（含输尿管硬镜和软镜），南昌大学第二附属医院总例数1458，位列全省首位，2021年医院的数据为1871例，其中超过50%的患者实施了日间手术，我们科室大量的病例证明：日间手术模式治疗肾输尿管结石是安全可行的。
（1）肾结石行软性输尿管镜碎石术的适应证和禁忌证
1 ）适应证：
①ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（＜2cm）
②ESWL术后残留的肾下盏结石
③ESWL治疗效果不佳的嵌顿性肾下盏结石 （＜2cm）
④极度肥胖、严重脊柱畸形、异位肾合并肾结石，PNL建立通道困难者
⑤结石坚硬、不利于ESWL治疗者
⑥肾盏憩室内结石
⑦合并肾盂旁囊肿的肾结石（＜ 2cm）
2）禁忌证：
①不能控制的全身出血性疾病
②严重心肺等脏器功能不全、无法耐受手术
③未控制的泌尿道感染
④严重尿道狭窄、腔内手术无法解决
⑤髋关节畸形、截石位困难
（2）输尿管结石的治疗
1）输尿管硬镜碎石取石术
① 适应证：输尿管中、下段结石;ESWL治疗失败后的输尿管上段结石；ESWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石。
② 禁忌证：不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿系感染；严重尿路狭窄，腔内手术无法解决；严重髓关节 畸形，截石位困难。
2）输尿管软镜碎石取石术
① 适应证：输尿管上段结石；伴有输尿管扭曲、 硬镜不能到达结石部位的患者；极度肥胖的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。
② 禁忌证、术前准备、麻醉同输尿管硬镜碎石术。
三、南昌大学第二附属医院肾输尿管结石日间手术操作流程
患者在泌尿外科门诊就诊，医生确认患者需要住院治疗，开好住院证，医生在开住院证的时候，就会把术前常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规、血型、小生化、凝血功能、输血四项、乙肝六项、新冠等和胸片、心电图、泌尿系彩超、泌尿系CT等开好（这些检验检查待入院后均可纳入医保报销）。通常所有的检验检查就是1天就可完成。
患者在门诊可以和医生沟通，确定好手术的具体日期，非常方便。
患者持住院证到入院处（东湖院区在住院大楼1楼，红角洲院区靠近急诊大厅处1楼）交好住院费。
然后去一站式服务中心预约做检查（东湖院区在住院大楼1楼，红角洲院区在门诊大厅2楼），一站式可以抽血并帮助预约好影像学检查的时间，患者按照预约的时间去做就行，免得排队，患者做完检查后可以回家。
医生在个人工作站可以看到患者所有的检查结果，如果排除日间手术的禁忌，就会如期安排日间手术，并通知患者术前1天上午8点来医院进行术前评估（东湖院区泌尿外科住院病房在东5和东6病区，红角洲院区泌尿外科住院病房在北14病区），在住院部找到经治医生后，医生会首先给您一张麻醉评估表，您需要持麻醉评估表到麻醉门诊进行术前麻醉评估（东湖院区麻醉门诊在门诊楼3楼，红角洲院区麻醉门诊在门诊大厅2楼），麻醉评估后，返回住院部，医生会和您进行术前谈话、签字（所以，需要1名家属陪同并签字），签字后就可以回家。
术前1天晚上10点后直至手术当天禁食禁饮，术前当天早晨8点带1名家属来住院部护士站安排床位，然后护士进行围手术期健康宣教，等待手术室安排手术。
手术室通常会提前将患者接入手术准备间，在准备间护士会给您打针建立静脉通道，等待上一台手术结束后就轮到您的手术啦，手术结束后患者会被送进苏醒室，待麻醉苏醒后就可返回病房。（所以，患者进入手术室几个小时，并不等于就做了几个小时手术，需要减去等待和苏醒的时间）。
行输尿管软镜手术，需要置入输尿管软镜鞘，有时候会碰到输尿管较细的患者，输尿管软镜鞘不能置入，医生通常会只置入一根双J管，待2至3周后再行软镜手术，这种输尿管较细的发生率约10%至20%。
手术当天，为了确保病人的安全，医生通常会要求病人住院观察1晚，第2天早上医生查房，如果患者无明显不适，就会安排患者复查尿路平片并拔出尿管，办理出院。
出院后，患者需要在1个月左右返回医院门诊拔出体内的输尿管支架管（双J管）（千万别忘了来拔）。
在输尿管支架管未拔除之前有时会有腰痛、血尿、排尿刺激等症状，只是每个人的严重程度不一样，一般都不会影响日常生活和工作，平时要多喝水、减少活动即可。
四、输尿管硬镜和软镜碎石的基本流程
1.通常采用截石位，全身麻醉或者腰硬联合麻醉。
2.先用输尿管硬镜在导丝的引导下进入输尿管，观察输尿管的情况，如果是硬镜碎石，就直接找到结石行钬激光碎石。
3.如果是软镜碎石，需要医生评估有无输尿管偏细或狭窄的情况，如果感觉管腔较细，输尿管软镜鞘无法置入，则会单纯的置入双J管，待2至3周输尿管扩张后再行软镜碎石。
如果医生判断输尿管条件较好，能够顺利置入输尿管软镜鞘，则会正常实施输尿管软镜碎石术。
4.置入输尿管软镜，行钬激光碎石术。软镜的优势在于能够取到绝大部分的肾结石，但是，输尿管软镜也不是万能的，有些位置刁钻的结石、肾盏憩室内的结石等则不能取到。
5.通常，配合使用套石网篮可以碎到更多的结石，并将大部分的结石取出。
6.碎石取石后，置入输尿管支架管，手术结束。
【结束语】
日间手术的开展不仅仅要求外科医生手术准备充分，还需要外科医生、麻醉医生和护理团队的默契配合。
肾输尿管结石行日间手术的优势包括：
第一、缩短了患者住院等候和治疗的时间；
第二、降低医疗费用、减少住院时间、减轻患者经济负担；
第三、降低了医院获得性感染的机会；
第四、病人治疗后可以早期返回正常的生活环境；
第五、增加病房周转率，优化了医疗资源。
