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导读：一项基于瑞典人群的研究表明，对于成人和儿童1型糖尿病患者，将糖化血红蛋白（HbA1c）的管理目标定在6.5%-6.9%范围比＜6.5%更为适合。
全球范围内有关HbA1c的控制目标各不相同。美国糖尿病协会颁布的护理标准中建议儿童患者HbA1c水平应控制在<7.5%（成人HbA1c<7.0%）。英国国家健康与保健卓越研究所建议儿童和成人的HbA1c应控制在<6.5%，瑞典指南建议儿童HbA1c应控制在<6.5%（成人应控制在HbA1c<7.0%），国际儿童和青少年糖尿病学会建议的HbA1c目标为<7.0%（之前为<7.5%）。
本项研究的负责人Marcus Lind教授提到，HbA1c控制目标的不同主要是因为“证据所限”，如果HbA1c处于高水平，那么降低HbA1c带来的并发症风险获益是显而易见的，但是当HbA1c处于较低水平时，“＜6.5%”、“6.5%-6.9%”哪种方案更好？需要更多的证据支持。而此项研究结果表明，从降低低血糖风险和改善患者生活质量的角度，对于1型糖尿病儿童和成人患者来说，相比于“＜6.5%”将HbA1c控制在“6.5%-7.9%”的目标更为合适。
研究描述
本项研究共涉及来自瑞典的10398名儿童和成年1型糖尿病患者，平均年龄14.7岁，43.4%为女性，平均HbA1c水平为8.0%，中位随访时间为10.4年。研究的主要目的是评估不同HbA1c水平患者群体视网膜病变、肾脏病变以及低血糖发生风险的差异。
研究结果
1. HbA1c水平与视网膜病变
总体来说，在超过1万名的参与者中，有33.3%的患者出现视网膜病变，其中3.0%的患者伴有增生前期糖尿病视网膜病变，1.1%的患者患有增殖性糖尿病视网膜病变。在对年龄、性别、病程、血压、血脂、体重指数（BMI）、吸烟状况进行调整后，与6.5%-6.9%人群相比，HbA1c＜6.5%人群视网膜病变风险并没有显著差异。
而相比6.5%-6.9%，HbA1c在7.0%-7.4%范围内的患者视网膜病变风险显著增加（P=0.02），当HbA1c水平达到7.5%-8.6%时，视网膜病变的风险高出1倍以上（P＜0.001），当HbA1c值＞8.6%时，视网膜病变风险更是增加2.7倍（P＜0.001）。
其中，对于严重视网膜病变（如前增殖性糖尿病视网膜病变等）来说，与6.5%-6.9%相比，HbA1c水平在＜6.5%或≥7%的患者人群的发生风险显著增加。
表1 研究结果
2. HbA1c水平与肾脏病变
在微量白蛋白尿/大量蛋白尿发生风险方面，将HbA1c控制在6.5%-6.9%与控制在＜6.5%并没有明显差异（P=0.95），但是当HbA1c在7.0%-7.4%（OR 1.55，95%CI 1.03-2.32，P=0 .03）以及＞8.6%（OR 2.64，95%CI 1.81-3.86；P<0.001）范围时，风险显著增加。
3. HbA1c水平与严重低血糖风险
与将血糖范围控制在6.5%-6.9%相比，HbA1c＜6.5%人群的严重低血糖风险显著增加34%（RR 1.34，95%CI 1.09-1.64，P=0.005）。
表2 HbA1c水平与严重低血糖风险
本文小结
这项涉及上万名瑞典1型糖尿病人群的研究表明，与＜6.5%的糖控制目标相比，将HbA1c控制在6.5%-6.9%，患者视网膜病变和肾脏病变发生风险并无显著差异，并且严重低血糖风险更低。但当HbA1c水平＞7.0%时，轻微并发症发生风险逐渐增加，当HbA1c＞8.6%时，严重并发症的发生风险会显著增加。
本项研究的负责人Marcus Lind教授讲到，HbA1c目标应根据患者自身状况、社会状况等因素做个性化设定，但较难实现。我们的研究表明，在1型糖尿病患者中相比于＜6.5%，将HbA1c控制在6.5%-6.9%范围内可能是更为适合的选择。
参考资料：
[1]https://www.medscape.com/viewarticle/917865#vp_1.
[2] Marcus Lind, Aldina Pivodic，et al. HbA1c level as a risk factor for retinopathy and nephropathy in children and adults with type 1 diabetes: Swedish population based cohort study. BMJ. 2019 Aug. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l4894.