一、孕期补充叶酸的重要性
叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均具有重要作用。叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取，孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。
孕早期补充叶酸可以有效 降低胚胎神经管畸形（NTDs）及其他妊娠期并发症的发生率 。WHO建议，所有女性从准备妊娠开始每日额外补充叶酸0.4g，至少维持至妊娠12周。为预防NTDs，原国家卫生部于2009年6月启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目，为所有有生育计划的妇女免费提供叶酸增补剂。
二、备孕期、孕早期叶酸如何补充？
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（ 相当于末次月经后第42天）完成闭合，由于胚胎神经管开始闭合时许多妇女并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防NTDs的最佳时机，因此 从孕前开始增补叶酸应方可达到预防NTDs的效果 。
研究显示，每日补充叶酸0.4mg，至少需要补充3个月，红细胞叶酸浓度才能达到预防NTDs的有效水平；每日补充叶酸4mg，则需要补充1个月以上。小编根据国家的推荐标准将几类有生育需求的人群增补叶酸的需求汇总如下：
1、无高危因素的一般女性： 每日补充叶酸0.4mg或0.8mg ，从可能怀孕或孕前至少3个月补充至妊娠满3个月；
2、叶酸缺乏高危人群：
①夫妻如有NTDs相关疾病或生育史的孕妇需要 每日补充叶酸4mg ，从可能怀孕或孕前至少1个月补充至妊娠满3个月；
②患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女需要 每日补充叶酸0.8~1.0mg ，从可能怀孕或孕前至少3个月补充至妊娠满3个月；
③患先天性脑积水、先天性心脏病、泌尿系统缺陷等，或上述缺陷家族二级亲属中有NTDs生育史的妇女需要 每日补充叶酸0.8~1.0mg ，从孕前至少3个月补充至妊娠满3个月。
④高同型半胱氨酸血症的妇女需要 每日至少补充叶酸5mg，至同型半胱氨酸水平恢复正常后方可受孕 ，且需要 继续每日补充叶酸5mg 至妊娠满3月。
3、个性化增补人群：居住在 北方 尤其是北方 农村 地区、携带MTHFR 677位点 TT基因型 、备孕时间 短 、新鲜 水果蔬菜食用量少 的人群需要酌情增加叶酸增补剂量。
三、孕中、晚期叶酸如何补充？
孕期补充叶酸除可降低NTDs的风险，还可 降低流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病的发生风险 。此外，母体补充叶酸水平还能降低子代孤独症谱系障碍 (autism spectrum disorder，ASD) 的发生风险。目前推荐 孕中、晚期妇女除需要摄入富含叶酸的食物，可继续每日补充叶酸0.4mg，直至分娩 。
妇幼药师温馨提示：目前国家为育龄期女性免费提供叶酸片，可携带有效身份证件至所在社区卫生服务中心领取，也可自行购买叶酸片或含相应剂量叶酸的复合维生素。
参考资料：
[1] 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志,2017, 28(5): 401-410.
[2] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会, 等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J]. 医药导报, 2021, 40(1): 1-19.
徐州市妇幼保健院药事科 微信公众号