在前文《什么是酒精性肝病》讲过，酒精性肝病根据患者肝损伤程度的不同，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。本文就详细介绍肝炎的相关医学知识。

什么是肝炎

肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称。儿童及成年人均可患病，病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见。

肝炎是否会传染，主要由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎传染性较强，可通过消化道传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎经血液等途径传播。其他非病毒性肝炎无传染性。

因饮酒导致的酒精性肝炎和脂肪性肝炎，过去在西方国家更为多见，近年来在我国的发生率也在不断攀升。

自身免疫性肝炎常见于女性，多发生于40岁以上年龄段。此外，多种中西药物及保健品类可导致药物性肝炎，其发病率呈逐年上升趋势。

肝炎的分类

按病因分：病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎等。

病毒性肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

按病程长短分：急性肝炎和慢性肝炎，慢性肝炎一般病程超过半年。

按临床表现分：无黄疸型肝炎、黄疸型肝炎、重型肝炎（肝衰竭），以及肝硬化和肝癌。

肝炎的传播途径

甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，进食被病毒污染的食物和水等。

乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等肠道外途径传播。

其他类型的肝炎无传染性。

肝炎的病因

肝炎的病因包括细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等。

（一）基本病因

即各种致病因素侵袭人体后引起肝细胞损伤，肝脏发生炎症反应。

1、病毒性肝炎

即肝炎病毒感染人体后，引起病毒血症，肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒，导致机体免疫活化，*伤杀**病毒感染的肝细胞，诱导细胞死亡或凋亡，从而引起肝脏炎症、坏死，进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。

2、酒精性肝炎

即人体摄入酒精（乙醇）后，乙醇及其中间产物引起血流动力学改变、肝细胞脂肪变性、缺氧及免疫介导的损害等，从而导致肝炎。

3、脂肪性肝炎

主要是超重和肥胖所致，少部分可能是药物、代谢等因素所致。脂肪肝炎与高热量饮食、含糖饮料摄入、久坐少动等生活方式密切相关。

肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征等可单独或共同作为其易患因素，致脂质代谢紊乱，过量脂质在肝脏沉积并最终导致肝损伤。

4、自身免疫性肝炎

由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击，引起肝炎。表现为转氨酶升高，自身抗体阳性，免疫球蛋白升高等。

5、药物性肝炎

因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫导致肝细胞损伤。

（二）诱发因素

1、病毒性肝炎的诱发因素包括密切接触肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等；

2、酒精性肝炎的诱发因素包括短期反复大量饮酒、合并其他病毒感染、营养不良等；

3、自身免疫性肝炎的诱发因素包括感染、药物等。

肝炎的症状与表现

不同类型的肝炎可有共同的临床表现，如乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等，黄疸型肝炎可有黄疸出现，重型肝炎可有神志改变、嗜睡等精神神经症状和体征。

此外，根据病因的不同，可有不同的伴随症状。急性肝炎常常出现症状，但慢性肝炎可以没有明显不适表现，因此容易被忽视。

（一）早期症状

肝炎早期可无症状，或表现为非特异性的消化系统症状，如恶心、食欲减退、腹胀等。

（二）典型症状

1、皮肤

患者呈肝病面容，皮肤瘙痒、晦暗无光泽，双颊可有褐色色素沉着，有黄疸者可出现皮肤、巩膜黄染、尿黄。慢性肝炎可在颈部、前胸、手背、上臂等部位见蜘蛛痣。

此外，患者的大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称为肝掌。酒精性肝炎患者还可见酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有时可出现皮疹。

肝掌

2、消化系统

患者可表现为不同程度的恶心、食欲减退、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状，尤其急性肝炎常常有明显厌油，因肝脏肿大可出现右上腹隐痛，查体肝区可有触压痛。

重型肝炎可出现凝血功能异常，严重可导致胃黏膜糜烂出血，可出现上腹隐痛、黑便或呕血。

3、神经系统

乏力、倦怠、精神萎靡，可有肢端麻木等周围神经病变表现，酒精性肝炎患者可出现记忆力减退、手颤。重型肝炎或酒精中毒者可出现意识模糊甚至昏睡、昏迷等。

（三）伴随症状

根据病因不同，伴随表现可有不同。

1、约80%的急性病毒性肝炎患者可能出现发热、肌肉关节酸痛等， 还可出现心动过缓等；

2、酒精性肝炎可因酒精对其他脏器的毒性有相应表现如步态不稳、震颤等；

3、非酒精性肝炎可因合并代谢性疾病有相应表现如高血压、糖尿病、高尿酸等；

4、自身免疫性肝炎可合并甲状腺炎、关节炎、干燥综合征、皮疹等肝外表现，以及闭经，持续发热等。

相关检查

1、血常规检查

所有肝炎患者，均应常规进行血常规检查。病毒性肝炎患者的血常规检查结果可见淋巴细胞相对增多。急性期时白细胞升高，黄疸期时白细胞偏低，重型肝炎时白细胞高、血红蛋白低、红细胞低。

2、尿常规

出现黄疸者，应进行尿常规检查以确定黄疸原因，肝细胞受损导致肝炎时，尿胆红素阳性、尿胆原阳性。

3、肝生化检查

怀疑有肝炎或肝功能受损者，应进行肝生化检查。不同类型的肝炎均可见肝酶水平异常升高，因病因不同，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高的幅度各异。

4、病原体检查

可对肝炎病毒进行核酸检测，如乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等，用于诊断、治疗决策和治疗效果评价等。

5、抗原抗体检查

包括病毒性肝炎的抗原抗体检查，以及针对自身免疫性肝炎进行自身抗体的检查。

6、肝脏影像学检查

首选B型超声检查，可以看到肝脏肿胀，脂肪浸润等表现，严重时可以看到肝纤维化、肝硬化表现，肝衰竭时肝脏可萎缩。B超还可以初步排除肝内占位可能。

此外，B超引导下肝穿刺活检有助于确诊及对疾病进行分期分级。其他如CT、MRI对肝内病变尤其是小占位的敏感性强于超声。

肝炎的诊断

引起肝炎的病因有细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等，因此，应根据病史、临床表现及相关检查结果来做出相应的病因临床诊断。诊断依据如下：

1、病史：重叠感染、免疫力下降、精神刺激、应用肝损伤药物等病史；

2、肝衰竭症候群：极度乏力，神经、精神症状（性格改变、烦躁不安、嗜睡等），明显出血现象，黄疸进行性加深；

3、相关实验室检查： 凝血酶原时间显著延长；凝血酶原活动度（PTA）小于40%；胆红素每日上升≥17.1μmol/L或者＞10倍正常值；转氨酶升高；病原学滴度（如，HBV-DNA）等；

4、其他：白细胞上升、血红蛋白下降等。

肝炎的鉴别诊断

根据完善的病史、体检和实验室检查及辅助检查，大部分肝炎的病因可明确。需注意的是，不同类型的肝炎可重叠存在，如病毒性肝炎与酒精性或脂肪性肝炎共存，再如在其他肝炎基础上合并药物性肝炎等。

肝炎还需要与功能性胃肠病等区别，二者都可以表现为消化不良、食欲减退等，肝功能检查即可鉴别。

原发性肝癌常常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，因此，应定期检查及时发现及时治疗。

病灶较小时常规影像学检查难以发现，对于慢性肝炎和肝硬化患者，应定期（3~6个月）进行肝脏影像学检查（B超，MRI或CT），肿瘤标志物如甲胎蛋白等检查，以早期发现肝癌。

肝炎的治疗

不同类型的肝炎，应按照患者临床类型、病情的轻重、是否有合并症及合并症类型、组织学损害等区别对待的原则进行治疗。

（一）一般治疗

1、休息与活动

有明显症状时以及有黄疸出现者，应卧床休息，恢复期时可适当活动。

2、病情监测

随访肝功能检查和肝脏影像学检查，必要时随访肿瘤标志物如甲胎蛋白；病毒性肝炎患者急性期时应隔离，并随访病原学的滴度改变（如，HBV-DNA，HCV-RNA）。

3、营养支持

饮食应尽量清淡，不可油腻。建议进食高蛋白、低脂肪、高维生素食物。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液，保证能量供应。

4、病因治疗

（1）慢性乙型和丙型肝炎要进行抗病毒治疗；

（2）药物性肝炎首先要停用可疑的药物或毒性物质的接触；

（3）酒精性肝炎要戒酒；

（4）脂肪性肝炎要减重；

（5）自身免疫性肝炎要应用免疫*制剂抑**如泼尼松龙等等。

（二）药物治疗

1、保肝治疗

可以应用抗炎抗氧化保肝药物，控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂、水飞蓟制剂、双环醇等。如为药物性肝炎，尽量减少药物种类。

2、抗纤维化治疗

纤维化是肝病进展的关键环节，对慢性肝炎患者，尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。

（三）手术治疗

对肝衰竭患者，有条件可进行人工肝支持治疗。对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者，可采用肝移植治疗。

（四）中医治疗

对于部分类型的肝炎，中医药物治疗有一定的效果。

肝炎的预后情况

总体预后良好。部分肝炎如慢性乙型肝炎可演变为肝硬化甚至肝癌，预后不佳。

（一）治愈性

肝炎是否可治愈，与病因密切相关：

1、病毒性肝炎

①甲型肝炎等急性肝炎除死于重症肝炎者之外，其余可治愈；②乙型肝炎如未转为慢性肝炎，大多也可治愈；③丙型肝炎虽然以慢性肝炎为主，但目前已有特效药物，绝大多数患者可治愈；④丁型肝炎无法单独发病，需要与乙肝伴发，难以治愈。

2、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎，如未出现明显的纤维化，通过严格控制生活习惯，结合规范的药物治疗，可以治愈。

3、自身免疫性肝炎部分类型无法治愈，会演变至肝硬化，其他类型经过规范的治疗，可以治愈。

4、药物性肝炎患者及时停药后，肝损伤便会停止，可治愈。

（二）并发症

病毒性肝炎的并发症，可分为肝内并发症、肝外并发症、严重并发症等。

肝内并发症：肝硬化、脂肪肝及肝细胞癌。

肝外并发症：包括糖尿病、胰腺炎、胆道炎症、溶血性贫血、心肌炎、肾小球肾炎等。

严重并发症：重型肝炎时，可发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染等严重并发症。

1、肝性脑病

一组神经精神症候群，可出现扑翼样震颤、肌张力增强、嗜睡、昏迷等表现，对脑功能有影响；应保持低蛋白饮食、口服乳果糖等。

2、上消化出血

呕血不止，量大，可有血压下降、脉搏细速等表现。可使用雷尼替丁等预防出血。

3、肝肾综合征

表现为少尿或无尿，氮质血症等，提示病情十分严重，已至终末期，应避免使用肾损伤药物。

4、感染

感染菌主要来自于肠道，可有发热，无力等全身症状，必须加强护理、消毒、隔离。

肝炎的预防措施

对于具有传染性的病毒性肝炎的预防，应从管理传染源、切断传播途径及保护易感人群三方面做起。

（一）病毒性肝炎预防

1、控制传染源

由于甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎经过消化道传播，因此，对急性期患者需要进行隔离，降低传播风险。护理人员要注意个人卫生，防止病从口入。

对乙型、丁型和丙型病毒性肝炎患者不需要隔离，但要及时抗病毒治疗降低病毒水平，减少传播风险。严格筛选献血者，避免经血传播。

2、切断传播途径

使用一次性注射器，对医疗器械严格消毒，杜绝医源性传播途径；对患者排泄物、血液和体液进行消毒处理。 搞好个人卫生、加强粪便、水源管理等可预防甲型、戊型肝炎。

3、保护易感人群

避免接触急性期肝炎患者。新生儿和儿童进行乙肝疫苗和甲肝疫苗计划免疫接种；鼓励成年人尤其是高危人群接种乙肝疫苗和甲肝疫苗；我国已经研发出戊肝疫苗并已经上市，建议有肝病患者、孕妇和老年人有条件接种。

对于其他病因导致的肝炎患者，无特殊护理要求。

（二）非病毒性肝炎的预防

1、控制饮酒，避免大量饮酒。

2、控制体重，控制超重和肥胖。

3、规律运动有助于控制体重，增加胰岛素敏感性，有利于脂肪肝、糖尿病和心脑血管疾病的预防。

4、避免随意自行用药，减少药物性肝炎风险。

日常管理与病情监测

1、传染性肝炎：急性甲型和戊型病毒性肝炎患者在患病期间应隔离，保持个人卫生，同时保证充分休息，给予营养支持和心理安慰。

2、注意休息：罹患肝炎期间应卧床休息，减少运动。

3、饮食管理：禁酒。应以易消化的清淡食物如小米粥、燕麦片等为主，同时保证能量和水分的摄入。急性期少食荤腥食物、辛辣食物和冷饮等。注意饮食卫生，避免各种感染发生。

4、病情监测：急性期注意观察全身症状和黄疸症状是否消退，定期就诊，复查肝生化指标和影像学检查。慢性肝炎按照医生指导进行监测和随访。

特殊注意事项

1、应遵循医嘱。患病期间不可盲目使用药物而加重肝负担，避免饮酒，避免过劳。

2、*生活性**问题。部分类型的病毒性肝炎可通过性接触途径传播，且*生活性**增加身体负担，加重肝脏负担，因此，肝炎急性期和恢复期间不建议过*生活性**。病情稳定后，精神状态好，在做好安全措施（如带套），且同房后无疲劳感，无肝脏负担加重时，可以*生活性**。

3、定期复查。慢性肝炎一定要遵照医嘱，定期到医院进行监测和随访。

就医指南

患者一旦出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、皮肤和巩膜黄染、尿黄等症状时，应该尽快就医。

就诊科室：对于发现有全身乏力、食欲不振、肝区痛、皮肤黄染、厌油等相关症状者，优先考虑感染科或肝病科就诊，在基层医院就诊时也可选择全科医学门诊就诊。

总结：肝炎是各种原因导致的肝脏炎症的统称，主要表现为乏力、恶心、食欲减退、厌油等。我国最常见的是病毒性肝炎。病毒性肝炎要做好预防传染措施。大部分肝炎早期积期规范治疗，预后良好，少数肝炎可发展为肝硬化甚至肝癌。

特别说明：本文主要内容整理自《内科学》、《传染病学》，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关疾病，请尽快到医院请医生诊治。

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