今日话题：电子病历司法鉴定

随着医疗信息化的发展，电子病历凭借其便捷、高效的优势，在各地医疗机构逐渐得到普遍应用。与此同时，近年来医患纠纷不断， 电子病历是否真实逐渐成为医疗纠纷中争议的焦点 。

电子病历的司法鉴定需求日益增长，那具体什么情况推荐电子病历司法鉴定？

什么是电子病历

根据2017年国家卫健委发布的《电子病历应用管理规范（试行）》规定， 电子病历 是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等 数字化信息 ，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

#电子病历，图源：pixabay#

病历作为患者在医疗机构接受到的 治疗和护理措施的最原始记录 ，是法院审理医疗纠纷案件最重要的材料。因此，病历是否具有真实性对案件具有决定性的影响。

电子病历本质上属于电子数据，而电子病历司法鉴定可以 查询和追溯医疗记录的创建时间、修改内容、归档操作等痕迹 ，能通过分析、检验病历系统中的电子数据，提供关于电子病历是否存在伪造、篡改等情况的鉴定意见，辅助法院推定医疗机构的诊疗行为存在过错。

哪些情况适合电子病历司法鉴定

需要注意的是，尽管电子病历目前已有极大程度的普及，但 不是所有医院使用的都是电子病历系统 。

其次，司法鉴定一旦确认电子病历的真实性，患方不仅需要 承担司法鉴定的费用，还要继续申请医疗损害鉴定 ，否则将会面临败诉的风险。

因此，建议当出现较为明显的伪造时，才进行电子病历司法鉴定。

#申请司法鉴定，图源：pexels#

1.有 合法证据 可以证明电子病历作伪，如曾经拍录到和医院现在提供的不一致的病历。

2.通过对纸质病历的内容梳理对比，发现有诊疗过程中 从未使用过 的药物、诊疗行为，或重要的医疗诊断上出现 前后逻辑矛盾 。

3.电子病历存在的问题对于认定诊疗行为是否正确 有重大影响 ，并非不规范或增删无关紧要的内容。

电子病历鉴定流程

1.申请鉴定

患方认为医院有伪造、篡改电子病历的行为，向法院申请电子数据鉴定。

2.选择鉴定机构

法院准许鉴定事项后，抽取电子病历鉴定机构。

3.证据质证

鉴定机构受理后，法院、鉴定机构、医患双方共同到医疗机构，将电子病历以及后台服务器操作日志等相关数据固定、*载下**、拷贝。经质证后，现场移交司法鉴定机构。

*注意：医疗机构应对鉴定材料的真实性和完整性负责，需要根据司法鉴定机构的要求，提供所有与电子病历相关的材料，不可缺项、漏项。

4.实施鉴定

司法鉴定机构根据检材进行分析鉴定，并出具鉴定意见报告。

电子病历司法鉴定内容

一般情况下，医疗纠纷中电子病历的真伪性主要体现在几个方面， 电子病历的形成时间，电子病历是否经过修改、修改时间及操作人员 。这也是司法鉴定机构进行电子病历鉴定的鉴定审查方向。

#鉴定内容：电子数据，图源：pixabay#

1.审查电子病历的创建、修改时间

电子病历从创建到归档，在系统后台中 必须保留病历创建、修改以及归档的痕迹和时间 ，保证病历信息具备可追溯性。电子病历一旦归档，原则上不得增删、修改。

因此可以通过鉴定电子病历的创建、修改时间，确定 是否有违反常规的滞后性 ，如在患者出院后创建新的病历信息。

2.审查电子病历是否经过修改、删除

在固定并提取医疗机构的电子病历系统数据库中的 日志文件 后，分析操作痕迹，结合操作前后的数据判断 电子病历是否有异常的生成、修改及删除 等。

同时可以 对被修改、删除的内容进行恢复 ，进一步证明医疗机构有试图掩盖过失诊疗过程的行为。

#数据库中存储着操作痕迹，图源：Unsplash#

3.审查电子签名

对于使用电子签名认证的电子病历系统， 医务人员电子签名是否合规是电子病历是否具有证据效力的关键 。

实践中会出现病历显示的主治医生与实际参与人员不一致，以及医务人员代患者或者家属签字的现象，鉴定电子签名是非常必要的。

结语

在医疗纠纷中，病历是确定医疗损害的核心证据，如果患者对病历的真实性存在异议， 电子病历司法鉴定就成为重中之重 。

四川效率源电子数据司法鉴定所 ，致力于为各大执法机关和行政机关提供优质电子数据司法鉴定服务，为诉讼活动提供有力的证据支撑。

*部分资料来源于“湖北省医疗法制专业委员会”公众号，图片源自网络