（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，16岁

【疾病类型】牙髓炎

【治疗医院】山东聊城市人民医院（三甲）

【治疗方案】25根管治疗

【治疗周期】操作40分钟，随访2月

【治疗效果】患者根管治疗后疼痛控制效果好

一、初识患者

一位年轻人一边捂着左脸，一边说道：“医生，我好疼啊，你能看一下我牙齿咋回事吗？”，我让患者躺在牙科床上后，开始询问他的发病情况。

据患者描述，他今年16岁，平常比较喜欢吃零食等比较精细的食物，也没有好好刷牙。大约半年前他照镜子发现上侧后方大牙发黑，用舌头舔齿时能明显感觉到一个凹陷，但他并没有选择就诊接受治疗。

慢慢地牙齿凹陷不断变深，还时常有食物塞在凹陷里，1个月前患者牙齿更是出现冷热痛、夜间痛，牙龈肿痛、溢脓的情况，疼痛使其辗转难眠，于是拖了一阵子后来到我院就诊。结合患者症状可以得知龋坏波及牙髓（牙神经），为了确认患牙位置，我准备对患者的口腔进行了检查。

二、患者的治疗经过

经过系统的口腔检查，我发现患者25牙近中远中邻颌面有深大龋坏，腐质多，检查过程中患者出现痛感，停止操作后，持续疼痛一分钟左右，牙龈缘轻度红肿，对冷刺激敏感。同时X线提示：25牙冠龋坏已经到达髓腔（牙神经）。由于患者对冷刺激敏感，影像学发现牙神经受到炎症波及，有深大龋洞，符合牙髓炎表现，遂诊断为“25牙髓炎”。

因为患者龋坏已经波及牙髓，而且有夜间痛、冷热刺激痛等症状，所以必须马上处理，经过和患者沟通，决定行25根管治疗处理。根管治疗是指用手工器械等方法抽出牙齿坏死的牙髓，然后在牙齿根管内放置抗生素和消炎药，进而用牙胶以及充填等材料，封闭根管通道及充填牙冠部的缺损一种方法，它是是目前唯一，也是最好的解决牙髓炎的治疗方式。

因为根管治疗需要利用牙科手机及车针暴露牙髓，继而去除牙齿的龋坏，这个过程可能使牙神经受激，引起较剧烈的疼痛。为了减轻患者疼痛，操作前给予甲哌卡因局部浸润麻醉，然后在根管下打开牙齿髓腔去除龋坏，并完成拔髓，最后给予iRoot sp+热牙胶加压充填，复拍X片恰填后，使用光固化玻璃离子充填，使牙齿冠部暂时封存。并告诉患者1-2周后复诊，进行最后一次桩冠修复。

三、患者在治疗中的注意事项

1、尽量不用患侧咀嚼及刷牙，因为根管治疗第一步后，冠部会用暂时材料将缺损位置填封，防止脱落。

2、根管治疗后回家的前几日，患牙可能暂时会出现涨痛以及咬物痛症状，患者无需担忧，这属于正常现象，如果患牙出现明显牙齿剧烈疼痛的症状，那么应该及时来医院就诊。

四、患者的治疗效果

术前患者25牙近远中及咬合面存在深大龋坏，术后患者腐坏牙体组织去除干净，牙髓炎症感染控制，根管及冠部填充完美，咬合没有出现不适症状，疼痛消失，嘱其避免喝碳酸饮料，少吃甜食，多吃富含维生的的绿色蔬菜，用巴氏刷牙法刷牙，定期来到口腔科复查，随后予以离院。

五、患者在日常生活中的注意项

1、口腔检查:了解口腔健康知识，合理摄取营养，每年洁牙一次以及进行一次口腔检查，蛀牙要及时进行充填治疗，如果因疼痛而来，此时亡羊补牢，为时已晚。

2、保持口腔清洁:去除牙菌斑，可以控制蛀牙的深层发展，其中刷牙是最简单易行的方法。正确的刷牙方法:手持牙刷柄，刷毛倾斜45角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。

3、患牙根管治疗后如出现轻微疼痛，可先观察，如疼痛进一步加重，出现咬合痛或自发痛，应及时复诊治疗。

六、医生感悟

牙髓炎是牙齿髓腔内的感染性疾病，它主要是由于龋齿发展到一定程度后穿入牙髓腔导致。由于髓腔内牙神经受炎症物质直接刺激，所以牙髓炎疼痛很剧烈。如果牙髓炎未经治疗，会导致牙根完全龋坏、脱落结局，或者病原体入血引发严重的全身性感染。

对于牙髓炎，患者最开始心存侥幸，觉得吃药就能好。但药物治疗只是治标不治本，要彻底解决疼痛症状，唯一办法就是根管治疗。因此，在明确患者诊断后，我第一时间给患者进行了根管治疗。

但是根管治疗后，牙髓内牙神经和血管被人为摧毁，牙齿血供消失，营养和钙交换随之消失，因此牙齿脆性增加，变得极其脆弱。所以除了根管治疗，患者还需要进行桩冠修复，以保护根管治疗后的患牙，减少牙齿劈裂的风险。

虽然治疗能够解决患者牙髓炎问题，但是对于这类口腔疾病，最好的治疗方法是预防。所以在治疗后，我告知患者回家要做到早晚刷牙，养成饭后漱口的好习惯；少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、饼干等；不吃过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；同时定期回院检查口腔。

姓名：白广亮

单位：山东聊城市人民医院

科室：口腔科

职称：主治医师