做手术不疼？
真的可以！
很多朋友手术之前会怯生生的问：“大夫，做完手术疼不疼？”
十年前，我肯定会说“做手术咋能不疼，你要长痛还是短痛……”然后一堆心灵鸡汤。
可是现在，我可以昂头挺胸的告诉他：只要医患双方积极配合，无痛手术不是梦！
1.疼痛是什么？
我们对“疼痛”深恶痛绝，貌似它罪大恶极。可没有疼痛会怎么样？火烧着了，不知道；刀扎着了，没感觉；骨头断了，继续跑……。结果会是什么？这是一个先天性无痛觉的患者，遍体鳞伤。
所以疼痛是象征危险的信号，促使人们避险去害，并采取保护措施。那么疼痛是什么呢？疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。其本质上一种保护机制，提醒我们身体哪儿有损伤了。做手术时，我们不得不切开皮肤、肌肉、修整骨头，这些操作都是损伤。这些损伤被神经感觉到，经过脊髓向上传导报告给大脑，疼痛就产生了。好在手术引起的损伤迟早都会修复，所以一般来说疼痛最终也会消失。
但有些患者因为手术前就存在长期疼痛，导致神经结构有异常，这时即使关节损伤已经修复，疼痛还会持续存在，这种情况就需要特殊处理了。
2.疼痛有什么危害？
WHO（世界卫生组织）将疼痛列为第五大生命体征，其余四个是体温、脉搏、血压、呼吸。大家知道，这四个少一个就意味着生命的终结。而疼痛虽然一般并不致命，但它大大降低了生命的质量，癌症晚期患者的疼痛真的会让人生不如死。这也是WHO强调疼痛治疗的本意。急性疼痛常诱发代谢、内分泌甚至免疫改变，这些继发损伤对于年老体弱的患者可能是致命的，所以疼痛需要及早给予治疗。
3.关公刮骨疗毒为什么学不得？
您会说，既然组织愈合了疼痛就会消失，那我忍忍不就过去了，关公多厉害！
止疼药不是伤胃就是上瘾，我还是忍忍吧。这可不对。研究表明，持续剧烈的疼痛容易转变为慢性疼痛，既然您为了治疗膝盖疼才做的手术，万不可忍出个术后长期疼痛{Lavand'homme, 2015 #260}。而且，膝关节手术后我们要求您进行各种康复训练，以帮助您早日回归正常生活，如果您因为疼痛耽误了这些康复训练更是得不偿失。
4.影响手术后疼痛的因素有哪些？
手术后疼痛的影响因素很多，个体差异很大。遗传、性格、手术前疼痛程度和持续时间、病情严重程度、手术操作精细程度、是否使用止血带等因素都会影响手术后疼痛的严重程度，我们医生也会尽可能根据个体特征采取针对性措施以减轻术后疼痛。
部分朋友日常生活中被贴上了“矫情”、“娇气”的标签，为什么呢？一般都是因为别人眼中的“小伤小痛”在您这都会引发剧烈的疼痛。这还真不一定是反应过度，可能是天生痛觉敏感呢。这时候您一定要告诉医生，因为您确实容易发生比较严重的疼痛，需要特殊的处理{Kim, 2015 #261}。还有 ，如果您合并失眠、抑郁、焦虑，也请告诉医生，积极处理这些小问题会大大减轻您术后的疼痛，让您的手术获得更好的康复。
5.完整的止痛方案应该有哪些？
疼痛是个涉及组织损伤、脊髓传导、大脑感知、大脑继发反应多部位、多层面的复杂反应。所以要想不疼，就需要结合消除炎症、钝化神经形成多层次、多靶点的止疼方案。
消灭疼痛就像救火一样，最好是扼杀其于萌芽或小火，设置隔离带次之。
1.超前镇痛
手术前1-2天我们会建议您吃一种或者两种镇痛药，一般常用的有塞来昔布、布洛芬等。这就像为了不让火烧起来，我们先把干柴变成湿柴，万一着火了火势也会小一点。
手术前2小时，我们还会根据体重建议您服用2-4片普瑞巴林和1片塞来昔布，它们会大大减轻您手术后的疼痛{Hamilton, 2016 #268}，尤其是对于合并有休息时刺痛、胀痛等症状的患者。
2.术中镇痛
手术过程是没有任何疼痛的，不管是全身麻醉，还是半身麻醉，甚至是单腿麻醉，我们的麻醉医生都有办法让您毫无痛觉的接受手术，这个您不用担心。
手术中我们会使用*醉药麻**、止疼药、地塞米松、肾上腺素、可乐定等各种药物配置成“鸡尾酒”，这个鸡尾酒可不是给您喝的。 我们把“鸡尾酒”注射到手术部位，就可以把膝关节周围的神经“麻醉”了，让它感觉不到疼痛。注射鸡尾酒就像救火时设置隔离带一样，只不过它持续时间不够长，大约24-48小时后就会被火势突破。
3.术后镇痛
等到隔离带被突破以后，您就会渐渐感觉到疼痛了。这个时候我们就要采取各种灭火措施了，原则是足量用药，规律用药。足量很好理解，浇的水越多，灭火效果越好。但这个足量可不是一种药多吃点，而是多吃几种药，这也是我们提倡“多模式镇痛”的一部分。我们常用的镇痛泵就是多种药物的混合体。
规律用药就有点怪了，你要求早中晚一天吃三次，可今天早上不疼为什么也要吃？打个比方，小火一直燃烧，这会引起我们可以忍受的疼痛。如果你不管，等变成熊熊大火你就不得不管了，就要用更多的水。所以为了节约用水，规律很有必要。我们建议术后一个月每天都要规律服用塞来昔布控制“火势”，防止星星之火突成燎原之势。
除此以外，手术后我们会给您使用冰敷、弹力绷带加压以及一些物理治疗，这些都有减轻疼痛的作用。万一这些常规办法都不管用了，我们还有疼痛科医生这个强大的靠山，什么痛在他们那里都不是事儿，所以您不用过度担心疼痛的问题。
6.止疼药有什么副作用？
任何药物都有副作用，比如芬必得会诱发胃溃疡、塞来昔布会诱发心脏病、*啡吗**会上瘾等等。所以您的医生会询问你有没有反酸烧心，有没有心慌胸闷，这些都是为了选择适合您的止疼药。胃不好我们就用个“伤心”的，心不好我们就用个伤胃的，总之，就是让副作用这个拳头打到您厚实的胸膛，而不是薄弱的太阳穴。实在不行，我们也会针对性的使用些保护*药性**物，给您戴上头盔拳头打来也就没那么可怕了。
还有些“贪得无厌”的朋友会问“大夫，做完手术膝盖这儿还是有点不舒服，怎么办”，我是真没办法了。也许再过几年，我们不但可以让您手术不痛，还可以让您很愉快地度过康复期。但现阶段，我们治疗的目的是让这个疼痛不影响您食欲、睡眠，不影响走路，让您尽可能舒服得度过围手术期。
总之，疼痛是一件复杂的事情，每个人都不一样，每一个小环节都会影响治疗效果，您需要做的，就是积极沟通，积极反馈。除了选择一个靠谱的医生，配合医生做“听话的”好患者绝对是最明智的选择。
ADDIN EN.REFLIST References
[1] LAVAND'HOMME P, THIENPONT E. Pain after
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[3] HAMILTON T W, STRICKLAND L H, PANDIT H G. A
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Postoperative Pain Following Total Knee Arthroplasty [J]. J Bone Joint Surg Am,
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