资料来源：
1.王博,张驰,王晨歌.冠脉支架医保集中带量采购执行情况及效果分析[J].医院管理论坛,2023,40(11):8-11.
2.黄福祥,汪娇.冠心病放了支架后胸痛如何护理[J].家庭生活指南,2023,39(11):170-171.
3.张同锴,夏碧芸,方磊等.丹芪益心饮联合调气导引护心法对冠脉支架术后再发心绞痛及术后再狭窄患者的疗效观察[J].老年医学与保健,2023,29(05):1076-1077.
临床上有这么一位患者，在做完心脏支架将狭窄的血管疏通后，却在不久后又出现了狭窄，这是怎么一回事呢？还有必要再做支架吗？别急，本文给出答案。
73岁的老王，自年轻起就是个“大烟枪”，即使在如今的年纪，依然每天会抽半包烟。尽管都说吸烟会导致肺癌，但是老王历年体检都没有发现肺部出现明显异常，也因此老王一直也没太大的动力戒烟。
然而，他不知道的是，并非所有吸烟人群都会得癌，癌症存在遗传易感性，不过香烟的有毒物质对他体内细胞的损伤是切实发生了的，尤其是心血管。
因此，老王血压已经高了有30年，而近2年来他的糖耐量更是有显著降低（离诊断为糖尿病还有一步之遥）。
2019年的一天，刚吃完饭后的老王习惯性地点燃一根烟抽了起来，可谓“饭后一根烟，胜似活神仙”，老王深以为然。可就在他边抽烟边去客厅打开电视机的过程中，胸口突然出现一阵闷痛。但酒足饭饱的老王哪会重视它，直接坐在沙发上开始看起了自己最爱的抗战片。
过了一阵子，老王前往小区散步来消食。可走着走着，陌生的胸痛感再次袭来，这次是压榨性的疼痛，就像有人猛捶了他胸口一般。老王这才意识到问题的重要性，赶紧坐在小区石凳上休息了一会。
在接下来的一周里，老王每天都会出现三四次胸痛表现。这可打破了老王平静的生活，于是他在老伴的陪伴下一起去了医院做检查。
不查不知道，这一查可把老王吓一跳。经过冠脉造影后，医生发现他的心脏左前降支有一段堵塞了将近90%。这是什么概念呢？
正常来说，尽管心脏容纳着大量的血液，但却并不能够直接利用这些血液来获取能量和氧气，可谓是“近水楼台也不能得月”，而是需要三条主要的冠脉血管来执行营养功能。这三条大血管分别是左前降支、左旋支和右冠状动脉，而老王正是其中一支堵塞了。
而相关指南明确指出，在冠状动脉狭窄程度处于70%~75%时且出现明显的冠心病症状时，就需要及时安放心脏支架。但是注意这里有个前提条件，那就是药物治疗无效。一般只有药物欠佳后才会考虑放置支架，所以说冠脉已经狭窄75%了，并不一定需要做支架。
至于这个狭窄程度的数值，是由医生根据临床经验和检查结果多方面确定的结果，所以存在一定的主观性，有可能已经达到75%了，但是还不至于做支架。
不过除了药物治疗无效需要做支架外，像老王这样的已经有90%狭窄的稳定型心绞痛（即短时间内血管的狭窄恒定）病人，也推荐安防支架。因此，医生给他进行了左前降支的支架手术。术后，老王的胸痛也立刻缓解了。
就这样，老王安安稳稳度过了三年。可在2022年的一天，老王熟悉的胸痛又出现了。这次经过造影检查发现，老王支架内竟然出现了70%~80%的狭窄。医生准备给老王再次做支架手术，但这次却被顾虑多的老王给拒绝了。
可一周后，老王实在疼得受不了了，于是同意了再次做支架手术。然而这次做支架手术时，却发生了意外。
就在医生小心翼翼地扩张完血管狭窄部位、然后置入支架后，老王立刻出现了胸痛。整个过程持续了有20分钟，但奇怪的是，术后复查造影时却没有出现任何心脏血管异常。
可五天后，在出院当天的夜晚，老王突然再次出现胸痛，而且持续近1个小时，同时还伴有低血压、心跳过快和晕厥。如此惊悚的情景，可把老王一家子都急得团团转。无奈之下，只好打120将老王送入了医院急诊室。
入院后，医生紧急给老王进行补液抗休克，随即又给予止痛、抗血小板等治疗。经过冠脉造影显示，老王的左前降支除支架一段是畅通的外，其余部位出现了80%~90%的狭窄，更可怕的是，他原本健康的左回旋支整条血管都严重闭塞了。所以老王出现的是心源性休克！
可知道了这一点后，医生丝毫没有松口气。他们决定使用一条导管，在狭窄的心脏血管里反复注射硝酸甘油（扩张冠脉效果好），几分钟后，狭窄的血管部位得到了部分缓解。
可是这突如其来的冠脉狭窄是怎么回事呢，难道是支架手术的并发症吗？医生随后将它说清楚了。其实这确实与支架置入的操作有关，但是也与患者本人的情绪关系巨大。
支架置入过程中会有一定程度的内皮损伤，这就容易诱发血管痉挛。可细心的读者会发现，在老王第一次支架手术时并没有出现血管痉挛的表现，这就是与第二大因素息息相关——情绪。老王第二次做支架手术时伴有显著的焦虑和紧张心理，从而使机体处于应激状态，血液中缩血管物质浓度升高。
不过通常来说，在冠脉内注射扩血管药物后就能够解除痉挛。因此与血管痉挛的不良反应相比，支架植入术对冠心病患者的益处是更大的。不过心脏支架置入后也有几点注意事项：
一、做完支架后不等于一劳永逸。患者还需要长期服用抗凝和降脂药物，因为支架仅仅是对症，并没有对因。这也是老王犯的错误，他在第一次做完支架术后基本上就没有按时吃药，结果导致支架内再次出现了狭窄。
二、一般不会出现排异反应和移位。支架多为金属材质，所以很少引起人体排异反应。而在植入支架后3个月，网状结构的支架就会长入血管壁内，与血管成为一体，因此不会发生移位。
听完医生的话后，老王也算醒悟了，这次也乖乖地按照医生开的药坚持服用了起来，至于抽烟的习惯，则还得费点心力才能克服掉。