很多糖尿病患者非常关注血糖，非要严格控制在正常范围，要知道高血糖危害大，低血糖就不可怕了吗？低血糖最严重的后果就是引起不可逆的神经功能损伤，临床上多见于低血糖危象，其临床表现多样，与血糖下降速度、程度和持续 时间等相关。持续严重的低血糖可以导致病人脑细胞产生不可逆损害，甚至死亡，因此 不管什么原因引起的低血糖危象均需紧急处理。
低血糖症的临床表现是非特异的，个体间差异也较大，并与低血糖的程度、病人的年龄、血糖下降的速度及持续的时间有关。临床表现多分为交感神经过度兴奋与脑功能 障碍两个阶段。若无第 1 阶段即进入第 2 阶段且很快昏迷者，多为糖尿病病人注入过多的胰岛素所致。低血糖时先发生交感神经系统兴奋性增高反应的称之为急性神经性低血 糖，主要见于血糖迅速降到域值时。该值在健康人为 2.8mmol/L，新生儿为 1.70mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L 就属低血糖范畴。继发于慢性器质 性或代谢疾患的低血糖症状，常在不知不觉中出现，称为亚急性或慢性低血糖，表现为 以大脑损害为主的中枢神经系统病症，这类病人的前驱症状不明显。总的来说，低血糖危象临床症状表现在交感神经兴奋症状和脑功能障碍两个阶段:
1.交感神经兴奋的表现 低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，出现周身乏力、出 冷汗、皮肤苍白、心悸、饥饿感、四肢发凉、手颤动，此时神志尚清，若不能及时补充 糖分，则进一步发展为第二阶段的脑功能障碍的表现。
2.脑功能障碍的表现 低血糖若未得到及时纠正，可进一步出现意识障碍、精神神 经症状、癫痫样表现。
1）大脑皮质功能受抑制:病人意识模糊，定向力及识别力明显减 退，嗜睡、多汗、震颤、神志不清及语言障碍。
2）皮层下中枢受抑制:病人神志不清， 躁动不安，痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大，强制性抽搐及锥体束征阳性，神志 昏迷。
3）大脑、中脑受累:病人肌张力下降，出现癫痫样抽搐。
4）脑干受损:表现为去 大脑强直于心动过缓，体温不升及各种反射消失。严重而持久的低血糖也可成为永久的 脑功能损害，如:偏瘫、截瘫、失语、共济失调、面神经麻痹、视野缺损等。
值得注意的是，老年人发生低血糖症状多不典型，经常容易误诊，尤其是昏迷、抽 搐伴偏瘫为首发症状的低血糖现象，是一种暂时性偏瘫，常伴有意识不清，与中风很相似。
作者：马帅 北京朝阳医院急诊科 住院医审稿人：郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长
北京医学会急诊医学分会副会长
本期编辑：老马识途
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