有的患者说最近症状有加重的倾向，有很多原因，天气炎热或过于寒冷都会导致症状加重，大家要注意，一定要注意防暑降温，这是非常关键的，天气炎热要选择锻炼的时机，进行室外的活动和锻炼，锻炼其实是有好处的。在患者群里有患者反映服药效果不理想的情况，仔细询问就会发现，与饮食方面也有很多关系，在饮食方面出现了各种各样的问题，导致了药效不理想的情况。那么今天在开始之前，我想先给大家谈谈帕金森患者饮食的一些特点，就是怎么样饮食才能保持比较好的生活状态，或者就说保持比较好的抗疾病的状态。日常饮食含膳食纤维食物要占主要，有的可能喜欢吃肉，三餐都离不了肉，要注意，肥肉、瘦肉都对药效有明显的影响，豆类奶类或者鱼肉也好，海鲜也好，或者牛羊肉也好，这些都会影响到药物的吸收。
今天在门诊患者，男性，67岁，病史很长，有5、6年了，他说有四年没有吃药了。我问他为什么5、6年的病史，四年时候已经明显的冻结，步态前倾前屈位，就是整个脊柱都已经变形了，也很厉害。因为我都叮嘱患者，早上来门诊的时候尽量不要吃药。他进门的时候的确是寸步难行，想起步都很困难。我说你为什么不吃药？他说吃药对他没有用。我问为什么？他说他吃各种药都没有用。我问你平时在饭前还是饭后，他说饭后服药。我问为什么要饭后服药？他说医生建议饭后服药，习惯饭后吃，吃完饭我就吃药，吃了以后也没有用，还坚持了半年多，然后看药不行，就不吃药了。我问平时你的饮食习惯是什么样的？我问早晨吃什么饭？他早上吃两个鸡蛋，还喝牛奶，中午特别喜欢吃肉，几乎每天都离不开肉。 我说这就对了，在这种情况下吃了药以后如果有作用，那才奇怪了呢。因为蛋白饮食含量比较高的，不管是豆类奶类，还是鱼类海鲜、牛羊肉，对于药物都有影响作用，有时候会抵消药物的作用。如果大家担心营养匮乏，可以把这些蛋白质的饮食放到夜间来服用。我问这个患者，你今天吃药了吗？他说没有，他说四年没有吃药了。我说你吃饭了没有？他说也没吃饭，我说这样也好，我说一会我再给你开一点美多芭，你就先吃上以后，观察一个小时，看看有没有效果。患者一个小时回来，他说今天很奇怪，感觉好像浑身轻快了很多，冻结步态也不太明显了，说明药物对他还是有效的。当然有一些患者即使在低蛋白饮食的状态下，药物依然对它作用不明显，的确存在一部分病人。但是不管是什么情况，我们一定要排除饮食对于药物带来的这种不良影响。
我估计大多数患者已经都知道了饮食常识，尽量把牛奶放到夜间，鸡蛋也好，或者肉类也好，放在夜间吃，但是又有问题了，很多患者说夜间我吃了牛奶，吃了鸡蛋之后，晚上翻身也翻不动，睡不好觉。那么这种情况，我认为集中蛋白质含量高饮食在一顿吃，不是很合理，还是分配开，可以在餐前的一个小时，如果说你这一顿你就想吃鸡蛋或者吃喝牛奶的话，你把美多芭也好，息宁也好，放到餐前的一个小时去服用，那么对药物就没有很多影响。但是有的患者还是不行，问我：已经餐前一个小时服药了，为什么药效还是不好，有时候经常不起效或者一起效的话，两顿好像感觉合在一起才起效。这时候患者还有问题，影响了药效那就是患者肠道的一个问题，排便的情况。有的患者经常三五天甚至一个多星期，才能排便一次。患者肠道蠕动减缓，吃完药进入到肠道内，吸收非常的缓慢。 因个体差异，有的患者便秘非常严重，对于顽固性的便秘，尤其是常年使用开塞露、乳果糖内服，靠渗透性排便的确到了后期没有很好的办法，因为长期的渗透性排便，对于肠道是一个损害。所以在发病早期的时候，我们经常鼓励患者尽量通过调节饮食的方法，多服用一些膳食纤维，芹菜也好，香蕉也好，苹果也好，有一些谷物，比方说燕麦一些粗粮也好，都能够改善患者排便的情况。
另外再讲一个老生常谈事情，一天八杯水，每天的饮水量一定要足够。 有的患者因为后到了后期，饮水的呛咳，就吞咽功能的减退，饮水的呛咳，是很多患者对饮水有恐惧感。害怕呛水，干脆不喝水了，越喝越少，排便越来越困难，然后药效越来越差。当然除了跟病程相关，因为帕金森患者过了五年以后，慢慢的就渡过了药物的蜜月期，进入到对药物相对不敏感，或者是药物副作用逐渐累积的时期。所以大家一定要注意每天保证充足的饮水量，那么对于药物的吸收也好，对于排便也好，都是非常有帮助的。
那么今天有一个患者就很有意思，他第一次到我们这来不错，但是目前药效不是很理想。 我问有没有便秘。他说没有便秘。我说什么原因？他说我肠炎得有十多年的病史，肠炎病是比帕金森病史还要长，是经常是有腹泻。每天要两三次，所以没有便秘的情况，他说我吃了药以后很快就起效。但是现在最近这一两年起效就差了。起效虽然很快，但是药物的反应就差。在帕金森患者中间肠炎不多见，但是不鼓励患者主动去造成肠炎这种情况，这样的话对肠道也是不利的。这种情况对于药物的吸收没有负面的影响。所以饮食就综合来讲，要避免这种高蛋白饮食，如果有的话一定把药物提前服用，当然受体激动剂包括森福罗也好，泰舒达也好，金刚烷胺也好，包括还有司来吉兰也好些，这类的药物对饮食的影响相对要小一些。
所以服用美多芭和息宁的时候一定要注意，注意多饮水。如果有的患者对于对药物的副作用非常敏感的时候，比方说吃完药以后会有明显的胃肠道反应，怎么办呢？你吃完了，不管是吃完了美多芭也好吃，息宁也好，你可以吃一半的苹果，或者吃一两块的这饼干，药物的副作用就会不明显，也不影响你的药效。这是一个方面。说完了饮食，我还想再谈谈生活习惯。生活习惯其实对帕友的影响也是比较大的，今天在门诊还一个患者，发病三年了，他说考虑是跟戒烟有关系。因为这个患者以前抽了20多年的烟，每天抽的烟量挺大，每天都有一两盒。后来他觉得对身体有影响了，可能周围也有着一些亲戚朋友因为吸烟得病，所以他就戒烟了。
这个人毅力还是非常强的，很短的时间就把烟戒掉，但戒烟不长时间就出现了肢体的抖动，然后逐渐出现了僵硬，他就反复地过来咨询说，我是不是因为戒烟引起了帕金森病？大家都知道抽烟对于多巴胺的产生是有利的。有很多人说抽完烟之后，饭后一根烟，赛过活神仙。其实对于健康人群来讲，我们不能依赖于吸烟来产生多巴胺，因为产生多巴胺的方式很多，包括喝咖啡，包括进行功能锻炼、阅读，听歌、唱歌，这都能够产生多巴胺。吸烟是双刃剑，当然双刃剑的一面有害的，这一面的利刃对患者的负面影响是更大。那么也有的患者说，我现在已经吸烟了，我就不想戒了。那么这种其实戒烟我还是主张，如果是有这种习惯，尽量是戒烟，不能够靠这个来产生多巴胺。
