医院洗衣房
医院洗衣房是医疗后勤保障系统的重要组成部分，也是院内感染控制工作的第一道防线，承担着全院病人衣服、被单及医护人员工作服的回收、清洗消毒和发放工作。
现在国内一线城市，包括众多的省会城市的医院，洗衣房已经越来越少见。然而在更广袤的一线城市以外的地区，医院洗衣房依然肩负使命。
医院洗衣房面临的困境
我国目前大部分医院洗衣房面临非常现实的困境，主要来自以下几个方面：
01
医院重视程度不够
部分医院对洗衣房重视程度不够，对洗衣房工作质量的重要性认识不足，存在轻视思想，认为对医用纺织品的清洗，只要洗净污迹即可，忽视可能出现的交叉感染。
同时由于受到市场经济的冲击影响，医院单纯从经济效益出发，尽可能地把有效的房屋，资金用于创收科室，而对洗衣房等不能创收的部门则尽可能地压缩开支，把大部分精力放在临床、科研或经济效益好和创收高的科室，在医院发展建设中，极少把洗衣房加入建设规划中，在解决具体问题或因难时，政策明显倾斜于临床，导致了洗衣房的建设、管理、功能的落后或停滞不前。
02
洗衣房建设缺少总体规划
医院在建设之前缺乏对洗衣房的整体设计规划。医院洗衣房一般都是由其他功能性建筑改造而成，规格上参差不齐，建筑布局并不是完全适应洗衣房的需要。条件限制导致大多洗衣房无法满足感控要求，无法做到织物单向流转不发生交叉。而污染区与洁净区的完全隔离往往需要通过设备升级改造才能实现，难度更大。
另外，很多医院的洗衣房还存在与医院发展规划不匹配，没有预留发展空间，织物储存设备不完备等现状。
03
洗衣房人员素质偏低，流动性大
洗衣房从业人员普遍素质偏低，他们大多医学知识与自我防护意识薄弱，未受过医学知识培训，对专业医学知识认知几乎为零，且年龄偏大，记忆下降，接受能力低，对物品清洗、消毒的意义认识不精准，仅停留在去污清洗的概念上，造成了物品清洗质量的随意性，无同一规范标准。同时，人员职业防护意识低，为了工作舒适方便，清洗过程时，不执行防护措施，如不戴手套、口罩、防水鞋，不严格执行消毒隔离制度及手卫生要求，很难严格遵守操作规程。
随着医院的发展，病人、医护人员不断增加，所产生的脏污医用纺织品不断增多，而洗衣房发展相对缓慢，甚至维持在十几年前状态不变——工作环境差，设备更新速度慢。工作量大量增加，工作质量要求也不断提高，同时由于受到社会分工的影响，医院洗衣房的工人领取的报酬一直没有竞争力，这种劳动付出与收入不相符的劳动报酬，造成了人员的不稳定因素。
04
洗衣房管理不到位
洗衣房管理涉及后勤部门、感染管理部门等多个职能部门，但因为通常缺少对洗衣房的明确职责，使其成为医院质量管理的一个盲区。例如，后勤部门对洗衣房的管理仅停留在机器设备维修上。
医院洗衣房无严格规章制度或有制度不执行，无明确岗位职责、工作流程、质量标准及质量监控组织，使其成为了医院交叉感染安全隐患。
针对以上医院洗衣房面临的共性问题，如何建立科学、合理、有效、安全的医院布草洗涤标准和方法，预防不必要的交叉感染，特别是在医院这样高危人群聚集的地方，越来越显出其重要性。
在欧洲、美洲、澳洲等国家已经认识到医院纺织品在洗涤、运输、存放、使用等方面，对在医院防止交叉感染的重要性，并以法律的形式制定了相应的洗涤标准，例如，欧洲地区在2002年制定了医院布草洗涤标准即EN14065:2016。
医疗洗涤社会化或将成为医院洗衣房的出路
我国现有的医院洗衣房基本还停留在单机洗涤的模式，大部分的医院洗衣房以服务自身医院为主，很难实现规模化效应。随着公立医院全面改革的推进，国家大力推行分级诊疗，以破除“以药养医”为目标的药品15%的政策性加成被取消，医院面临很大的生存和发展压力，驱动医院后勤社会化的速度会加快。
目前，国内大型药品流通集团及相关企业，已经开始将医疗洗涤和消毒中心进行一体化的整合，这些因素共同推动医疗洗涤社会化。加之几年，社会化医疗洗涤工厂发展非常迅速，在洗涤设备自动化，工厂建设规模化，管理标准化，信息智能化等方面弯道超车，迅速赶超了绝大部分的医院洗衣房。
2017年6月1日起正式实施的《医用织物洗涤消毒技术规范》（以下简称《规范》），主要针对医疗洗涤管理和医疗洗涤技术两方面提出了要求，内容包括术语和定义、基本要求、医用织物分类、运送与储存操作要求、洗涤消毒的原则与方法、清洁织物卫生质量要求等。
针对我国当前医用织物洗涤消毒工作的现状，提出了该标准适用于医院洗衣房和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构，其他医疗机构可参照执行。
根据笔者在全国医院洗衣房的调研，绝大部分的医院洗衣房，基本没有达到《规范》两区三通道的硬件要求，需要相当长一段时间的整改才会有可能实现。
2018年6月11日 《 关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范(试行)的通知》（以下简称《通知》），同时明确了设置消毒供应中心的标准，尤其对硬器械、软器械、内镜中心的面积设定了下限，分别为2000平方米、2000平方米、800平方米，即建设一家较全面的第三方消毒中心，总面积在6000平方米左右。
《通知》面积限定造成的直接后果是绝大部分医院不合格，需要改建。但改建投入很大，对医院挑战的还不是巨额投入，而是医疗用地紧张，尤其在北上广深等大城市，如果节省下一个6000平方米的消毒供应中心，就可以作为院内一类医疗用房，可用于专科及周边科室建设。并且消毒供应科室为单纯投入科室，很难获得学术地位，受到长期冷落。
《通知》针对区域第三方消毒供应中心，虽然首次获得了医疗机构身份的确认。这一标准高于业内现状不少，大多数已运营区域第三方消毒供应中心无法达到，对此，医政医管局给予一年整改缓冲期，如至2019年6月仍未达标，就属于非法行医。
其中和医用纺织品直接相关的变化，便是软器械概念的推出。软器械是指手术衣、手术盖单等可阻水、阻菌、透气，可穿戴、可折叠的，具有双向防护功能的，符合手术器械分类目录的感染控制器械，不含普通医用纺织品。这类医用纺织品的清洗、消毒、干燥、检查、折叠、包装、灭菌、储存、发放应在医疗消毒供应中心完成。
在新规范未发布之前，软器械定义的医用纺织品的洗涤消毒，在医院洗衣房完成，或者在社会化医疗洗涤企业完成，然后集中送到各自医院的消毒供应室进行打包灭菌。软器械的规范出来后，无论是医院洗衣房，还是社会化医疗洗涤企业，都将会面临很大的变数。
基于以上，社会化医疗洗涤企业，在产业和资本的推动下飞跃式发展，《医用织物洗涤消毒技术规范》标准的实施，尤其对于医院洗衣房两区三通道的明确要求；《关于印发医疗消毒供应中心等三类医疗机构基本标准和管理规范(试行)的通知》中消毒供应中心的软器械确认，手术类医用织物的洗涤消毒方式的改变，对现有的医院洗衣房带来的冲击和影响，将会呈叠加效应，进一步加大现有医院洗衣房的萎缩。
作者简介
耿建斌
YDC-洗涤工厂设计顾问 创始人
“设计运营数字可视化，推动洗涤业转型升级！”
©来源：YDC-洗涤工厂设计顾问创始人耿建斌，筑医台资讯精编出品。
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