编者按：近年来，汉阴县立足“县要强、乡要活、村要稳，上下联、信息通”的基层医疗卫生发展思路，大胆改革创新，夯实了卫生健康工作的“网底”，有效遏制了因病致贫因病返贫的现象。2018年，汉阴县国家级健康促进县顺利通过省级评估。2019年，全省卫生应急现场会、基层卫生健康综合改革现场会、健康扶贫培训会相继在汉阴县召开。副省长方光华多次肯定汉阴卫生健康工作综合改革举措，认为“工作实、办法多、效果好”，要求将“汉阴经验”予以全省推广。
安康市汉阴县北枕龙岗，南依凤山,月河穿城而过，是一块龙凤呈祥、阴阳谐和的风水宝地。中秋时节，天高气爽，当本报记者深入采访健康扶贫工作的“汉阴经验”时，处处能感到那里有一种气象万千的改革氛围。
“倒三角”现象引发的一场改革
2016年，我国进入第十三个五年规划周期，“全面建成小康社会”进入决胜阶段。作为国家扶贫开发重点县和秦巴山区连片特困地区的汉阴县，如何凭借这股东风，组织开展好健康扶贫工作，成为摆在县委县政府领导面前的一项重要任务。
“由于基层医疗服务能力不强，县域医疗服务‘倒三角’问题较为突出：镇村诊疗量在全县总诊疗量中占比仅为23%，外转省市三级医院患者较多。秦巴山区山大沟深，交通不便，百姓四处奔波求医，不仅劳民伤财，还贻误病情!因病致贫因病返贫的情况比较普遍。”提及探索健康扶贫之路的初衷，汉阴县委书记周永鑫对此深有感触。
“当时的主要原因在于基层医务人员少、健康扶贫任务重，全县1467名医务人员要面向67718名贫困群众提供健康服务，人均服务近50人。而且村镇一级医疗队伍长期人才匮乏，镇卫生院‘招不来人、留不住人’，村医普遍‘年龄偏大、待遇偏低’。” 县政府医改办副主任方宏结合他们当时的调研情况介绍说。
对此，汉阴县委县政府领导统一思想认识，下定决心采取措施，切实解决人民群众的“就医难”，让病因不再是穷因。此后，汉阴县大力推出了织紧织密健康扶贫网格、激发健康服务队伍活力、优化健康医疗服务内涵、推动健康扶贫工作提质增效等一系列医改举措。
记者手记： 梳理短板是前提，领导重视是关键，任何一项改革都是迎难而上。汉阴县认真对照基本医疗有保障的标准和要求，梳理短板弱项，做到了健康扶贫工作“底子清、任务明”。在此基础上，县上领导亲自拍板定案下决心，推出了一系列健康扶贫行动，并逐一落到位。
让群众在家门口就“有地方看病”
汉阴县卫生健康局局长张晓斌说：县委、县政府高度重视卫生医疗服务能力建设，全面落实政府办医责任，加大财政投入，打出了一套加强健康扶贫工作的“组合拳”——
建立医共体，联姻结盟强帮带。 县级医院与14所镇卫生院分别组建3个紧密型医共体，实行县镇一体化，镇卫生院与141个村卫生室推行镇村一体化改革管理模式，镇卫生院变成县级分院，村卫生室成为镇卫生院派出机构，形成了优势互补、分工协作、共同发展的医疗卫生服务新格局。
加大建设投入，突出重点阵地建设。 对县公立医院进行病房改造和病床扩充，县级公立医院床位数由500张增加到850张；镇卫生院全部按照“全科门诊+中医门诊+综合病区”标准建设，使6个镇卫生院重开住院医疗业务；对全县29个空白村及不合格村卫生室进行新建或改扩建，推进村卫生室“由私转公”，公办村卫生室占比由78%提高到93%,实现了标准化村卫生室全覆盖。
优化设施强保障，着力改善医疗条件。 为使患者在县域内就能完成大部分检查检验项目，县级医院更新配置了磁共振、CT、血管造影、生命支持系统等大中型医疗设备25台;给镇卫生院均配置了救护车、DR影像及彩超等医疗设备；村卫生室配齐健康体检一体机、医疗巡诊包等15件基本医疗设备。
利用互联网大数据，搭建远程医疗平台。 县级医院联通省内外50余家三级医院，并在县镇之间设立影像、心电、检验和远程会诊中心，推行“基层检查、上级诊断”的服务模式，累计为贫困患者提供远程技术支持1662人次。依托对口帮扶，带动县级医院建立介入手术中心、重症医学科等8个重点学科，县级医院能力水平得到了大幅提升。
“目前，我县县级3所医院已全部创建为二级甲等医院，14所镇卫生院开展住院医疗业务实现全覆盖，公办141所标准化村卫生室实现全覆盖。”汉阴县医改办副主任方宏说。
记者手记： 基层卫生健康工作改革必须要摆进脱贫攻坚的大局，通过整合各方面资源，推动卫生健康工作重心下移、关口前移，并切实加大本级财政的投入，建立完善各项规章制度，才能真正为健康扶贫提供坚强的组织保障。
让村村镇镇都“有医生看病”
“现在，有村医一直都长关注掌握我的病情，严重时就转诊到平梁镇中心卫生院住院治疗，县级医院的专家定期来镇上会诊，我再也不为犯病发愁了，我很高兴！”家住汉阴县平梁镇太行村68岁老人陈礼树接受记者采访时说。老人患有慢性支气管炎、肺气肿，3年前由于村卫生室缺医少药，咳嗽一严重他就要到市县的大医院住院治疗。
“过去，我们乡村医生待遇难落实、年龄结构不合理、队伍缺乏管理，一些镇村医疗机构也被群众称为‘药房’。现在我们每个乡镇卫生院都有四五个医生，并都形成了二三个特色重点科室，县上医院还安排专家来巡诊坐班，还可通过远程医疗解决疑难杂症，基本上能解决大部分辖区群众的就医问题了。”说起自己医院变化，汉阴县平梁镇中心卫生院院长罗品芝感慨万千。
2016年以来，汉阴县开始设立“医疗人才基金”，对引入的副高级以上职称人员一次性奖励20万元，对招聘的医学本科毕业生一次性发放安家费3万元，办理正式入编手续。连续5年为镇卫生院招录医技大专毕业人员105名，全额补齐人员空缺。按“村来村去”原则，免费定向培养后备村医120名。选派人员到省内外三甲医院进修学习，用3年时间为县级医院培养240名学科带头人及技术骨干，为镇卫生院转岗培训培养65名全科医生。全县的医疗人才增加到1552名。
为切实解决好医务人员的薪酬待遇，汉阴县委县政府出台并实施了一套相关政策：县级医院收支结余的60%全部用于医务人员工资，镇卫生院收支结余的70%用于医护人员绩效分配，使医务人员的工资待遇相比2016年增长40%以上；以镇为单位将村医药品综合补助及公共卫生服务经费的55%建立“资金池”，全部用于村医待遇保障，使人口规模最小村村医也已达到当地职工平均工资水平，县里还为村医统一办理城镇职工养老保险，切实解决了村医的后顾之忧。
栽好梧桐树，自有凤凰来。经过三年的努力，汉阴县级医院执业医师以上人员占比95%，镇级助理医师占比82%,村卫生室均有符合资质村医。从部队转业分配到涧池镇政府工作的成典军，在2016年自愿调入涧池镇中心卫生院做医生，过硬的中医理疗技术使他赢得了广大患者的认可。2017年10月，在县城开诊所多年的袁祖义也通过竞聘来到月河村当上了一名村医。他对记者说:“在全县有我这样经历的村医还有很多，现在我们与镇卫生院的职工同等待遇，还有县里统一购买的养老医疗保险及医疗责任险，解决了我们的后顾之忧。我要努力当好村民的家门口的健康守护者。”
记者手记： 能否建立完善的管人用人政策，形成鼓励激励、能上能下的机制和氛围，是决定医疗改革成败的关键。汉阴县“有为才有位”的鲜明用人导向，为健康扶贫各项工作落实落细提供了坚实保障。
让贫困人口“有制度保障看病”
城关镇月河村7组村民王寿莲，是因病致贫建档立卡贫困户。今年，村医袁祖义联系到西安的医疗专家，给她在县人民医院做了一次成功的大手术。“享受政府报销后，我实际只支付了5000多元。我们看病负担减轻了，没有出县就得到了治疗。”王寿莲激动地说。
为遏制因病致贫返贫的现象，汉阴县针对农村建档立卡贫困人口看病贵的问题，严格落实“先诊疗后付费”制度，执行“一降二提三免四保障”政策，县政府筹集400余万元完善建立了补充医疗保障。根据大病患者中数量最多的终末期肾病、癌症等病种，汉阴县有针对性地加强了县级医院血透中心、肿瘤诊疗中心等学科建设，确保精准施治。对大病康复期患者下转到镇卫生院进行后续治疗的，100%纳入慢病管理，救治大病患者100%。
全县还成立了10个县级专家指导组，组建141个家庭医生团队，形成以责任医师团队为服务主体、与“四支队伍”分工协作的家庭医生签约服务模式，为每名贫困患者建立电子档案，有效解决了签而不约和服务质量不高的问题。不仅如此，汉阴县还以疾病预防“八大行动”为载体“控增量”，对乙肝、结核病等10种重点传染病实行专病专防，对碘缺乏病、砷中毒等地方病患者实行专项救治，使全县传染病发病率低于全国平均水平。同时，汉阴还突出抓好健康村庄（社区）为重点的健康细胞建设，引导居民加强自我健康管理意识。
来到蒲双区敬老院采访，记者注意到医养护理员邝贤长是一位右眼失明的残障人士。他说，自己每天负责照顾3位无行动能力的孤寡老人，因为已没有亲人，经过政府帮扶来到这里做护理工作，不仅管吃管住，每个月还有4000元的工资，感觉是件挺幸福的事。”
蒲溪镇中心卫生院院长邝小干告诉记者，“蒲溪镇中心卫生院与养老机构合作，承担了失能和半失能老人的集中式医养照护服务，聘请的护理人员都是建档立卡的贫困户。这样，既解决了一部分贫困户的就业问题，也达到了以贫养贫、以残助残、医养结合的目的。
“目前，我县的贫困患者合规费用报销比例达到80%以上，15分钟“医疗圈”逐步形成，真正实现了‘小病就近治、大病能转诊、健康有人问、医养有地方，看得好病、看得起病’的目标。”汉阴县卫健局扶贫办主任柯亚丽说。
记者手记： 统筹推进是核心。健康扶贫作为一项系统性工程，只有在打造好“县强、镇活、村稳”的新型健康服务体系的基础上，不断加强疾病预防，实施健康促进行动，为因病致贫返贫建立源头治理的长效机制，才能真正构建起健康扶贫的大格局。
采访结束时，记者从汉阴县县长刘飞霞在全省卫生健康工作会议上所作的题为《强基层 激活力 全面提升基层卫生健康服务水平》的交流发言中，注意到了这样一组令人欣喜的数据：2018年底，汉阴县镇村两级医疗机构诊疗量占比从2015年23%提升到2018年57%；县域内就诊率由83%提升到92.1%；居民健康素养水平从6.94%提升到13.9%；全县因病致贫返贫由10.4%降至8%。
（作者：陈太富 华微娜）